RECOMMANDATION | DISCUSSION |
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Installer une calculatrice de table pourvue de fonctions adaptées à votre pratique | Les algorithmes de la SCC qui font appel au score de Framingham conviennent le mieux au Canada8,10 Il est utile de quantifier les interventions faisant appel à l’alimentation, à l’exercice et aux statines L’outil doit inclure :
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Utiliser le risque CV sur 10 ans comme seuil thérapeutique plutôt que le taux de LDL | On ne fait référence au taux de LDL qu’à l’extrémité du spectre de prévention primaire; ce taux n’est plus utilisé comme seuil d’intervention |
Abandonner les objectifs thérapeutiques | Au lieu des objectifs thérapeutiques...
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La posologie de la statine doit être fonction du score de Framingham et de la tolérance du patient | Si le patient est intolérant, il faut se rappeler qu’une faible dose de statine procure les deux tiers de la baisse lipidique maximale13 Les patients qui présentent un risque élevé doivent recevoir une posologie élevée ou la posologie maximale qu’ils la tolèrent La myalgie pourrait répondre aux changements relatifs à la posologie, à l’heure de la prise, au type de statine ou à l’intensité de la dose14 |
Abandonner la mesure de la hsCRP dans l’évaluation du risque | Ne fait plus partie de la décision de traiter |
Traiter tous les patients diabétiques de 40 à 75 ans en fonction des recommandations | Traiter avec une dose modérée de statine en l’absence de facteurs de risque Traiter avec une forte dose de statine en présence de facteurs de risque ou si le risque CV sur 10 ans est ≥ 7,5 % |
Traiter tous les adultes dont le LDL≥ 5,0 mmol/L selon les recommandations | Envisager une cause secondaire ou une hyperlipidémie familiale Envisager une consultation |
Faire participer le patient à la décision liée à l’intervention | Un engagement lié au mode de vie peut modifier le risque et réduire le besoin de médicaments15 La compréhension qu’a le patient de la réduction du risque absolu par les statines pourrait influencer le seuil thérapeutique Le seuil thérapeutique de 7,5 % du risque CV sur 10 ans est toujours négociable |
SCC—Société canadienne de cardiologie, CV—cardiovasculaire, hsCRP—protéine C-réactive à haute sensibilité, LDL—lipoprotéine de faible densité.