Peer-reviewed, evidence-based recommendations for statin use in primary prevention of cardiovascular events are limited. A narrative review of published randomized controlled trials and meta-analyses was conducted to critically appraise the benefits and risks of statins in primary prevention. Statins effectively reduce plasma concentrations of low-density lipoprotein cholesterol, and reduce the risk of cardiovascular events and death. The greatest benefits are observed in high-risk subjects, such as patients with diabetes or hypertension. Serious cardiovascular events should not be included among serious adverse events because they are efficacy outcomes and are dependent on the baseline risk of patients. Rates of specific serious adverse events, such as cancer and rhabdomyolysis, seem to be similar between the statin and control arms of the clinical trials examined. Thus, the benefits of statins in primary prevention outweigh the risks, particularly among high-risk patients. However, the benefit-risk ratio would likely be optimized through interventions designed to increase persistence and adherence in a real-life setting.
Les recommandations probantes et révisées par des pairs relativement à l’utilisation des statines dans la prévention primaire des événements cardiovasculaires sont limitées. Les auteurs ont procédé à une analyse narrative des essais aléatoires et contrôlés et des méta-analyses publiés pour parvenir à une évaluation critique des bienfaits et des risques des statines pour la prévention primaire. Les statines réduisent avec efficacité les concentrations plasmatiques de cholestérol à lipoprotéines de basse densité, de même que le risque d’événements cardiovasculaires et de décès. On en constate les principaux bienfaits chez les sujets très vulnérables, tels que les patients diabétiques ou hypertendus. Il ne faut pas inclure les événements cardiovasculaires graves dans les réactions indésirables graves, car il s’agit d’issues d’efficacité qui dépendent du risque des patients en début d’étude. Les taux de réactions indésirables graves précises, comme le cancer et la rhabdomyolyse, semblent être semblables entre les statines et le volet témoin des essais cliniques évalués. Ainsi, les bienfaits des statines sont supérieurs à leurs risques en prévention primaire, notamment chez les patients très vulnérables. Cependant, le ratio bienfait-risque serait sûrement optimisé par des interventions conçues pour accroître la persistance et l’adhésion en situation réelle.