Objective: To review the evaluation and management of skeletal health in patients with celiac disease (CD), and to make recommendations on screening, diagnosis, treatment and follow-up of low bone mineral density (BMD) in CD patients.
Methods: A multidisciplinary team developed clinically relevant questions for review. An electronic search of the literature was conducted using the MEDLINE and EMBASE databases from 1996 to 2010. All original studies, reviews and guidelines, both pediatric and adult, were included. A document summarizing the results of the review and proposed recommendations was prepared and underwent multiple revisions until consensus was reached.
Results: At diagnosis, approximately one-third of adult CD patients have osteoporosis, one-third have osteopenia and one-third have normal BMD. Children with CD have low bone mass at diagnosis. Adult and pediatric CD patients are at increased risk of fractures.
Discussion: For adults, serum calcium, albumin, 25(OH) vitamin D3, parathyroid hormone and 24 h urine calcium testing should be performed at diagnosis; patients with 'classic' CD and those at risk for osteoporosis should undergo a dual x-ray absorptiometry scan. An abnormal baseline dual x-ray absorptiometry scan should be repeated one to two years after initiation of a gluten-free diet (GFD). For children, BMD should be assessed one year after diagnosis if GFD adherence is not strict. A GFD is the most important treatment for bone loss. Supplemental antiresorptives may be justified in those who remain at high fracture risk (eg, postmenopausal women, older men) after implementation of a GFD.
Conclusion: Current evidence does not support the screening of all CD patients for low BMD at diagnosis. Follow-up BMD assessment should be performed one to two years after initiation of a GFD.
OBJECTIF :: Analyser l’évaluation et la prise en charge de la santé squelettique des patients ayant une maladie cœliaque (MC) et faire des recommandations sur le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi d’une faible densité minérale osseuse (DMO) chez des patients ayant une MC.
MÉTHODOLOGIE :: Une équipe multidisciplinaire a préparé des questions pertinentes sur le plan médical à analyser. Elle a procédé à une recherche électronique des publications de 1996 à 2010, dans les bases de données MEDLINE et EMBASE. Toutes les études originales, les analyses et les lignes directrices, pour les groupes pédiatriques et adultes, en faisaient partie. Un document résumant l’information et proposant des recommandations a été préparé et modifié à de multiples reprises jusqu’à l’atteinte d’un consensus.
RÉSULTATS :: Au diagnostic, environ le tiers des patients adultes ayant une MC présente une ostéoporose, un tiers, de l’ostéopénie et un tiers, une DMO normale. Les enfants ayant une MC ont une faible masse osseuse au diagnostic. Les patients des groupes pédiatriques et adultes ayant une MC sont plus vulnérables aux fractures.
EXPOSÉ :: Au diagnostic des adultes, il faudrait vérifier le calcium sérique, l’albumine, la 25(OH) vitamine D3, la parathyroïde et la calciurie des 24 heures; les patients ayant une MC « classique » et ceux qui sont vulnérables à l’ostéoporose devraient subir une absorptiométrie biénergétique à rayons X. Lorsque les résultats de départ sont anormaux, il faudrait reprendre cette absorptiométrie de un à deux ans après le début d’un régime sans gluten (RSG). Chez les enfants, la DMO devrait être évaluée un an après le diagnostic si la compliance au RSG n’est pas rigoureuse. Le RSG est le principal traitement de perte de densité osseuse. Des inhibiteurs de la résorption osseuse d’appoint peuvent être justifiés chez les personnes qui présentent un risque élevé de fracture (p. ex., femmes post-ménopausées, homme âgés) après la mise en œuvre du RSG.
CONCLUSION :: Les données probantes actuelles n’étayent pas le dépistage de tous les patients ayant une MC afin de diagnostiquer une faible DMO. Une évaluation de suivi de la DMO devrait être effectuée de un à deux ans après le début du RSG.