Objective: To investigate the geographical variation and small geographical area level factors associated with colorectal cancer (CRC) mortality.
Methods: Information regarding CRC mortality was obtained from the population-based Manitoba Cancer Registry, population counts were obtained from Manitoba's universal health care plan Registry and characteristics of the area of residence were obtained from the 2001 Canadian census. Bayesian spatial Poisson mixed models were used to evaluate the geographical variation of CRC mortality and Poisson regression models for determining associations with CRC mortality. Time trends of CRC mortality according to income group were plotted using joinpoint regression.
Results: The southeast (mortality rate ratio [MRR] 1.31 [95% CI 1.12 to 1.54) and southcentral (MRR 1.62 [95% CI 1.35 to 1.92]) regions of Manitoba had higher CRC mortality rates than suburban Winnipeg (Manitoba's capital city). Between 1985 and 1996, CRC mortality did not vary according to household income; however, between 1997 and 2009, individuals residing in the highest-income areas were less likely to die from CRC (MRR 0.77 [95% CI 0.65 to 0.89]). Divergence in CRC mortality among individuals residing in different income areas increased over time, with rising CRC mortality observed in the lowest income areas and declining CRC mortality observed in the higher income areas.
Conclusions: Individuals residing in lower income neighbourhoods experienced rising CRC mortality despite residing in a jurisdiction with universal health care and should receive increased efforts to reduce CRC mortality. These findings should be of particular interest to the provincial CRC screening programs, which may be able to reduce the disparities in CRC mortality by reducing the disparities in CRC screening participation.
OBJECTIF :: Examiner la variation géographique et les facteurs liés à une petite région géographique associés à la mortalité causée par le cancer colorectal (CCR).
MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont obtenu l’information relative à la mortalité causée par le CCR dans le Registre du cancer du Manitoba (un registre en population), le décompte de la population dans le registre d’assurance-maladie universelle du Manitoba et les caractéristiques des régions de résidence dans le recensement du Canada de 2001. Ils ont utilisé des modèles bayésiens mixtes de Poisson avec généralisation spatiale pour évaluer la variation géographique de la mortalité causée par le CCR et des modèles de régression de Poisson pour déterminer les associations avec la mortalité causée par le CCR. Ils ont consigné les tendances de la mortalité causée par le CCR dans le temps selon le groupe de revenu d’après la régression Joinpoint.
RÉSULTATS :: Les régions du sud-est (ratio des taux de mortalité [RTM] 1,31 [95 % IC 1,12 à 1,54) et du centre-sud (RTM 1,62 [95 % IC 1,35 à 1,92]) du Manitoba présentaient des taux de mortalité causée par le CCR plus élevés que la région suburbaine de Winnipeg (capitale du Manitoba). Entre 1985 et 1996, le taux de mortalité causée par le CCR ne variait pas selon le revenu familial, mais entre 1997 et 2009, les personnes qui habitaient dans les régions au revenu le plus élevé étaient moins susceptibles de mourir d’un CCR (RTM 0,77 [95 % IC 0,65 à 0,89]). La divergence du taux de mortalité causée par le CCR chez les personnes qui habitent dans des régions aux revenus variés augmentait au fil du temps, le taux de mortalité causée par le CCR s’accroissant dans les régions à faible revenu et diminuant dans les régions au revenu le plus élevé.
CONCLUSIONS :: Les personnes qui habitaient dans des quartiers à faible revenu présentaient un taux de mortalité croissant causée par le CCR, même si le système de santé universel était offert dans leur terri-toire de compétence et aurait dû s’associer à plus d’efforts pour réduire la mortalité causée par le CCR. Ces observations devraient susciter l’intérêt des programmes provinciaux de dépistage du CCR, qui pourront peut-être réduire les disparités en matière de mortalité causée par le CCR en atténuant les écarts de participation au dépistage du CCR.