La douleur d’un marina

Collaboration interdisciplinaire

Il est peu probable que les médecins de famille fournissent tous ces soins seuls. C’est pourquoi il leur est conseillé de collaborer avec des spécialistes de la réadaptation, en ce qui concerne tout particulièrement les cas d’invalidités complexes ou bien établies2,14. Si les médecins de famille effectuent la gestion des cas, ils partagent ce rôle avec des gestionnaires de dossiers d’invalidité spécialisés. Les médecins de famille peuvent promouvoir la création d’équipes locales de gestion de dossiers d’invalidité. Le fait de participer à ce genre d’équipes peut s’avérer très satisfaisant pour les médecins de famille.

Troubles de santé mentale comorbides

Certains troubles de santé mentale, plus particulièrement la dépression, sont des comorbidités fréquentes des TMS et des invalidités associées à la douleur chronique15,16. Leur dépistage et leur traitement peuvent contribuer à améliorer les résultats17. Si les recherches sur les approches optimales se poursuivent, il en ressort tout de même que la médication et les traitements psychologiques ont tous deux des rôles à jouer. Les traitements psychologiques peuvent permettre de réduire ou de contrôler l’humeur négative, l’invalidité et, dans certains cas, la douleur chronique12,18. Une explication non conflictuelle de la nature complexe de la douleur associée aux TMS permet souvent de contrer l’impression que « le médecin pense que c’est dans ma tête ». Le fait d’expliquer au patient qu’un traitement à la fois physique et psychologique serait vraisemblablement l’approche la plus efficace pour lutter contre ces troubles complexes le rend plus réceptif.

Contexte militaire

Il importe de tenir compte du contexte dans lequel se trouvent ceux qui présentent des invalidités associées au service militaire. De jeunes soldats en santé, dans la force de l’âge, qui deviennent invalides des suites d’une maladie ou d’une blessure peuvent ressentir un profond sentiment de perte d’identité et de santé, faisant en sorte qu’ils se sentent « cassés » (dans l’argot militaire courant). Quand ils retournent à la vie civile, ils n’ont plus accès aux services de santé militaires et doivent se débrouiller seuls dans le système de santé civil. La perte d’identité militaire comprend la perte de la « famille » militaire et un sentiment de désorientation face à une culture civile qui leur est peu familière. Bon nombre d’entre eux disent avoir de la difficulté à trouver un médecin de famille, en particulier quand ils déménagent avec leur famille dans une nouvelle collectivité. Certains croient fermement que l’origine des troubles de santé qui apparaissent plus tard remonte à leur service militaire. Ces enjeux de nature contextuelle peuvent poser des barrières environnementales sociales et physiques qui définissent leur invalidité lorsqu’ils présentent des troubles de santé chroniques.

Prise en charge de la douleur chronique d’origine non cancéreuse

La prise en charge de la douleur chronique nécessite un plan de traitement complet qui aborde la question de l’invalidité dans son ensemble. Les approches non pharmacologiques sont essentielles et comprennent, selon le cas, une combinaison de thérapies physiques, d’éducation, de soins de santé mentale et de soutien social2,12 (encadré 110,11). Il importe que le patient sache que les analgésiques et les médicaments d’appoint sont utilisés pour contrôler la douleur afin de faciliter d’autres interventions qui réduisent l’invalidité, pour lui permettre de reprendre ses activités normales, et qu’il est possible que la douleur ne soit jamais complètement éliminée.

L’encadré 219,20 suggère une approche à adopter dans les cas où un traitement chronique aux opioïdes (TCO) est jugé opportun. Le recours au TCO pour la douleur d’origine non cancéreuse peut accroître l’invalidité, une approche qui peut être compliquée par des effets secondaires, une tolérance, une dépendance et des comportements illicites dont le détournement de médicaments21. Les données sur les bénéfices découlant de l’utilisation d’opioïdes pour le traitement de la douleur chronique sont équivoques22. Les opioïdes à action prolongée n’empêchent pas nécessairement une utilisation incorrecte21. Bien qu’il importe d’évaluer les patients avant de leur suggérer un TCO, il n’existe pas d’outil d’évaluation généralement accepté23. Le modèle de la peur/de l’évitement de la douleur chronique pourrait expliquer pourquoi certaines personnes recevant un TCO entrent dans une spirale d’évitement croissant et de dysfonction persistante24. Des lignes directrices recommandent de documenter le consentement éclairé et signé pour le TCO19. Si le TCO ne contribue pas à améliorer les capacités, il est suggéré de le retirer ou de le remplacer par un autre traitement.

Emploi inapproprié de médicaments

Certains patients font un usage abusif des traitements aux opioïdes. À l’instar d’autres organismes payants, ACC est obligé d’utiliser des procédures d’évaluation des ordonnances pour identifier les clients présentant des profils d’emploi abusif de médicaments. Les cas de réclamations qui sortent des paramètres acceptés sont renvoyés au Comité d’examen de l’emploi abusif des médicaments (EEAM) afin d’en arriver en équipe (client, médecin du client et personnel régional et de district d’ACC) à une solution qui soit avantageuse pour le client.

Les médecins de famille et ACC

ACC sollicite la collaboration des médecins de famille et se fie à ces derniers pour obtenir des documents nécessaires à la prestation de services aux vétérans. Les médecins de famille peuvent les encourager à communiquer avec ACC et envoyer des demandes de consultation au bureau de district local d’ACC.