Codéine | Ne pas prescrire pendant plus de 4 jours aux femmes qui allaitent: certaines femmes convertissent rapidement la codéine en morphine pouvant causer une toxicité néonatale. Risque général plus faible de surdose et de dépendance qu’avec des opioïdes plus forts. |
Tramadol | Associé à des crises d’épilepsie chez les patients à risque élevé d’épilepsie ou quand il est combiné à des médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine (p. ex. ISRS). Plus faible risque de surdose et de dépendance qu’avec des opioïdes plus forts. |
Morphine | Un métabolite de la morphine peut s’accumuler jusqu’à des niveaux toxiques chez les patients ayant une insuffisance rénale. |
Oxycodone, hydromorphone | Utiliser avec précaution avec les patients à risque plus élevé d’usage abusif et de dépendance aux opioïdes. |
Fentanyl | Avant de prescrire du fentanyl, questionner le patient à propos de son usage d’opioïdes durant les 2 semaines précédentes; pour assurer une tolérance complète, le patient devrait prendre une DEM quotidienne d’au moins 60 à 90 mg à heures fixes pendant au moins 2 semaines, au moins 2 fois par jour pour les opioïdes à LC et au moins 4 fois par jour pour les opioïdes à LI. Ne pas passer de la codéine au fentanyl, quelle que soit la dose de codéine; certains patients n’ont qu’une faible ou aucune tolérance aux opioïdes même s’ils prennent régulièrement de la codéine. Maintenir la dose initiale pendant au moins 6 jours; prendre des précautions additionnelles avec les patients à risque élevé de surdose (p. ex. les patients plus âgés, ceux qui prennent des benzodiazépines). Donner au patient les conseils suivants:
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Appliquer le timbre tel que prescrit; ne pas appliquer plus de 1 timbre à la fois. -
Éviter les sources de chaleur comme les coussins chauffants. -
Jeter les timbres usagés de manière sécuritaire.
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Méthadone | Ne prescrire de la méthadone que si vous détenez une exemption par écrit de Santé Canada. Le titrage présente un danger en raison de sa très longue demi-vie qui entraîne une bioaccumulation. |
Mépéridine | Non recommandé pour la DCNC:
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La mépéridine par voie orale a une faible biodisponibilité et est moins efficace que la codéine. -
La normépéridine, un métabolite toxique, peut s’accumuler avec un usage fréquent de mépéridine.
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Combinaisons d’acétaminophène et d’opioïdes | Utiliser avec prudence pour éviter une toxicité de l’acétaminophène; pas plus de 3,2 g d’acétaminophène pour adultes, ce qui équivaut à 10 comprimés par jour pour les combinaisons codéine-acétaminophène ou oxycodoneacétaminophène; pas plus de 8 comprimés par jour pour les combinaisons tramadol-acétaminophène. Avertir les buveurs excessifs de ne pas combiner l’alcool avec l’acétaminophène. |
Formules à LC | Procéder prudemment au titrage; les comprimés à LC contiennent des doses plus élevées d’opioïdes que les formules à LI et peuvent aisément être convertis en LI en croquant ou en écrasant le comprimé. |
Opioïdes par voie parentérale | Non recommandé pour la DCNC:
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