Skip to main content

Main menu

  • Home
  • Articles
    • Current
    • Archive
    • Supplemental Issues
    • Collections - French
    • Collections - English
  • Info for
    • Authors & Reviewers
    • Submit a Manuscript
    • Advertisers
    • Careers & Locums
    • Subscribers
    • Permissions
  • About CFP
    • About CFP
    • About the CFPC
    • Editorial Advisory Board
    • Terms of Use
    • Contact Us
  • Feedback
    • Feedback
    • Rapid Responses
    • Most Read
    • Most Cited
    • Email Alerts
  • Blogs
    • Latest Blogs
    • Blog Guidelines
    • Directives pour les blogues
  • Mainpro+ Credits
    • About CFP Mainpro+
    • Member Login
    • Instructions
  • Other Publications
    • http://www.cfpc.ca/Canadianfamilyphysician/
    • https://www.cfpc.ca/Login/
    • Careers and Locums

User menu

  • My alerts

Search

  • Advanced search
The College of Family Physicians of Canada
  • Other Publications
    • http://www.cfpc.ca/Canadianfamilyphysician/
    • https://www.cfpc.ca/Login/
    • Careers and Locums
  • My alerts
The College of Family Physicians of Canada

Advanced Search

  • Home
  • Articles
    • Current
    • Archive
    • Supplemental Issues
    • Collections - French
    • Collections - English
  • Info for
    • Authors & Reviewers
    • Submit a Manuscript
    • Advertisers
    • Careers & Locums
    • Subscribers
    • Permissions
  • About CFP
    • About CFP
    • About the CFPC
    • Editorial Advisory Board
    • Terms of Use
    • Contact Us
  • Feedback
    • Feedback
    • Rapid Responses
    • Most Read
    • Most Cited
    • Email Alerts
  • Blogs
    • Latest Blogs
    • Blog Guidelines
    • Directives pour les blogues
  • Mainpro+ Credits
    • About CFP Mainpro+
    • Member Login
    • Instructions
  • RSS feeds
  • Follow cfp Template on Twitter
Research ArticlePratique

La prise en charge des morsures de chien chez les enfants

Vikram Sabhaney and Ran D. Goldman
Canadian Family Physician October 2012, 58 (10) e548-e550;
Vikram Sabhaney
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
Ran D. Goldman
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
  • For correspondence: rgoldman@cw.bc.ca
  • Article
  • Figures & Data
  • eLetters
  • Info & Metrics
  • PDF
Loading

Les morsures de chien représentent de 0,3% à 1,5% des cas qui se présentent en pédiatrie pour de l’assistance médicale1,2 et presque 50% des enfants ont déjà été mordus par un chien3. Les morsures de chien arrivent plus fréquemment à des jeunes enfants4,5 et sont plus à risque d’engendrer des blessures importantes ou la mort6,7, habituellement à cause d’une exsanguination8. Au Canada, entre 1990 et 2007, 24 des 28 morsures de chien fatales se sont produites chez des enfants de moins de 12 ans9.

L’endroit où se situe la blessure due aux morsures de chien dépend beaucoup de l’âge de la victime. Chez les enfants plus jeunes, les régions les plus affectées sont la tête, le visage et le cou10,11. Quand les enfants grandissent, les morsures aux extrémités deviennent alors plus communes2.

L’incidence des morsures canines est la plus élevée au printemps et en été. Les morsures sont rarement provoquées et surviennent souvent à la maison par un chien que l’enfant connaît1,4.

Traitement des morsures

La prise en charge des morsures de chien demeure un sujet de controverse. Il est important d’éponger la saleté visible, d’irriguer abondamment, de faire une culture des plaies (si elles paraissent infectées) et de débrider les tissus dévitalisés. Il est recommandé de ne pas refermer les plaies punctiformes et de traiter les plaies aux mains et aux pieds en consultation avec un chirurgien spécialiste approprié. Les mêmes soins conservateurs devraient être prodigués pour les plaies survenues plus de 8 heures avant la consultation; de toute façon, la suture primitive n’est pas recommandée12.

Il faut demander à quand remonte le dernier vaccin antitétanique et administrer au besoin un vaccin ou des immunoglobulines (Tableau 1)12. On doit évaluer la nécessité d’une prophylaxie contre la rage selon le cas.

View this table:
  • View inline
  • View popup
Tableau 1

Prophylaxie antitétanique après une morsure de chien

Est-ce que les morsures de chien nécessitent la prise d’antibiotiques?

Une des questions les plus fréquentes après une morsure de chien est de savoir si une prophylaxie antibiotique est bénéfique. Peu de données soutiennent l’utilisation systématique des antibiotiques.

Parmi les complications dues aux morsures de chien figurent l’infection des plaies, la cellulite, l’ostéomyélite, l’arthrite septique, la septicémie, la méningite, l’endocardite, la pneumonie et la mort13. Les taux d’infection estimés varient de 1 % à 30 % et représentent les plus faibles parmi les cas de morsures de mammifères14. Les soins locaux de la plaie font baisser le taux d’infection de façon importante.

Les plaies produites par des morsures de chien ont tendance à être polymicrobiennes, avec une moyenne de 5 bactéries par culture. Les espèces Pasteurella (surtout la Pasteurella canis) sont les plus communément isolées, tout comme d’autres bactéries communes, notamment les streptocoques, les staphylocoques, ainsi que les Fusobacterium et les espèces Bacteroides 15.

Les antibiotiques prophylactiques

Deux méta-analyses ont examiné le rôle des antibiotiques prophylactiques dans le traitement des morsures de chien. Cummings a effectué une méta-analyse de 8 études randomisées (dont 6 étaient des études à double insu contre placebo) visant à évaluer l’utilisation des antibiotiques prophylactiques chez 786 patients victimes de morsures de chien. Le risque relatif d’infection chez les personnes traitées avec des antibiotiques prophylactiques comparativement aux groupes témoins était de 0,56 (IC à 95 % de 0,38 à 0,82). Par ailleurs, si l’on considère le taux d’infection repère de 16 %, il faudrait traiter 100 patients pour prévenir 7 infections16. De plus, les antibiotiques utilisés lors des études étaient d’une hétérogénéité considérable.

Selon une synthèse critique par Cochrane de 8 études randomisées contrôlées qui examinaient la prophylaxie antibiotique après des morsures de mammifères, une analyse des sous-groupes dans 6 études incluant les morsures de chien ne révélait pas de réduction statistiquement significative dans l’infection locale des plaies dans le groupe auquel on avait administré une prophylaxie (4 %, 10 patients sur 225) comparativement au groupe témoin (5,5 %, 13 patients sur 238) (rapport de cotes 0,74, IC à 95 % de 0,30 à 1,85). Deux des études sur les morsures de chien incluses dans les méta-analyses de Cummings ne faisaient pas l’objet de la synthèse par Cochrane. Par contre, la prophylaxie a substantiellement réduit le taux d’infection dans les morsures de chien aux mains, soit de 28 % à 2 % (rapport de cotes 0,10, IC à 95 % de 0,01 à 0,86, nombre nécessaire à traiter = 4)17.

Une étude rétrospective récente auprès de 87 enfants ayant subi des morsures de chien au visage à différents degrés évaluait le taux d’infection des plaies, de correction des cicatrices et des autres complications des plaies après une fermeture avec sutures primitives. Tous les patients étaient traités avec des antibiotiques (de l’amoxicilline-acide clavulanique avait été administrée à tous, sauf 2 patients). Aucun des patients n’a développé d’infection des plaies ni n’a eu recours à la correction des cicatrices lors du suivi18.

Une étude randomisée contrôlée examinait le taux d’infection auquel l’utilisation d’antibiotiques devenait rentable 19. Deux des 46 patients (4%) qui avaient reçu un placebo ont développé une infection des plaies et aucun des patients ayant suivi un traitement à l’amoxicilline-clavulanate de 3 jours n’a développé d’infection (réduction du risque absolu de 4 %, IC à 95 % de 1 % à 4,5 %). On a conclu que l’utilisation d’antibiotiques serait ren table si le taux d’infection était de 5 % et que les antibiotiques réduisaient le risque de plus de 3 %, ce qui fait valoir un rôle pour la prophylaxie lors de plaies à risque élevé par morsures canines.

Puisqu’il y a peu de données probantes en faveur ou contre, la prophylaxie antimicrobienne est suggérée chez les patients qui ont eu une suture primitive de la plaie, qui présentent des plaies de gravité modérée à sévère (surtout s’il y a présence d’œdème ou de lésion par écrasement, de tissus nécrosés ou une plaie impliquant les tissus rigides comme les tendons, les ligaments et les articulations), des plaies punctiformes, des morsures au visage, aux mains ou aux pieds, aux parties génitales, ou chez des personnes immunodéprimées ou atteintes d’asplénisme11,16,20.

La prophylaxie antimicrobienne de première intention pour les plaies à risque élevé causées par des morsures canines est l’amoxicilline-clavulanate durant 3 à 5 jours, selon des données sur la sensibilité in vitro et l’opinion d’experts16,20,21. Autrement, de l’ampicilline-sulbactam peut être administré par intraveineuse si le patient est incapable de prendre des antibiotiques oraux. Si le patient est allergique à la pénicilline, le traitement de première intension est de la céphalosporine à large spectre ou du triméthoprime-sulfaméthoxazole avec de la clindamycine12.

Conclusion

Les morsures de chien sont une raison fréquente de consultation médicale chez les enfants. Les plaies devraient être nettoyées et débridées pour minimiser le risque d’infection. La prophylaxie antibiotique n’est recommandée que dans les cas de plaies à risque élevé.

Notes

PRETx

Mise à jour sur la santé des enfants est produite par le programme de recherche en thérapeutique d’urgence pédiatrique (PRETx à www.pretx.org) du BC Children’s Hospital à Vancouver, en Colombie-Britannique. Dr Sabhaney est membre et Dr Goldman est directeur du programme PRETx. Le programme PRETx a pour mission de favoriser la santé des enfants en effectuant de la recherche fondée sur les données probantes en thérapeutique dans le domaine de la médecine d’urgence pédiatrique.

Avez-vous des questions sur la sécurité des médicaments, des produits chimiques, du rayonnement ou des infections chez les enfants? Nous vous invitons à les poser au programme PRETx par télécopieur au 604 875–2414; nous y répondrons dans de futures Mises à jour sur la santé des enfants. Les Mises à jour sur la santé des enfants publiées sont accessibles dans le site web du Médecin de famille canadien (www.cfp.ca).

Footnotes

  • Cet article donne droit à des crédits Mainpro-M1. Pour obtenir des crédits, allez à www.cfp.ca et cliquez sur le lien vers Mainpro.

  • The English version of this article is available at www.cfp.ca on the table of contents for the October 2012 issue on page 1094.

  • Intérêts concurrents

    Aucun déclaré

  • Copyright© the College of Family Physicians of Canada

Références

  1. ↵
    1. Avner JR,
    2. Baker MD
    . Dog bites in urban children. Pediatrics 1991;88(1):55-7.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  2. ↵
    1. Daniels DM,
    2. Ritzi RB,
    3. O’Neil J,
    4. Scherer LR
    . Analysis of nonfatal dog bites in children. J Trauma 2009;66(3):S17-22.
    OpenUrlPubMed
  3. ↵
    1. Beck AM,
    2. Jones BA
    . Unreported dog bites in children. Public Health Rep 1985;100(3):315-21.
    OpenUrlPubMed
  4. ↵
    1. Lang ME,
    2. Klassen T
    . Dog bites in Canadian children: a five-year review of severity and emergency department management. CJEM 2005;7(5):309-14.
    OpenUrlPubMed
  5. ↵
    1. Kaye AE,
    2. Belz JM,
    3. Kirschner RE
    . Pediatric dog bite injuries: a 5-year review of the experience at the Children’s Hospital of Philadelphia. Plast Reconstr Surg 2009;124(2):551-8.
    OpenUrlPubMed
  6. ↵
    1. Sacks JJ,
    2. Lockwood R,
    3. Hornreich J,
    4. Sattin RW
    . Fatal dog attacks, 1989–1994. Pediatrics 1996;97(6 Pt 1):891-5.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  7. ↵
    1. Brogan TV,
    2. Bratton SL,
    3. Dowd MD,
    4. Hegenbarth MA
    . Severe dog bites in children. Pediatrics 1995;96(5 Pt 1):947-50.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  8. ↵
    1. Morgan M,
    2. Palmer J
    . Dog bites. BMJ 2007;334(7590):413-7.
    OpenUrlFREE Full Text
  9. ↵
    1. Raghavan M
    . Fatal dog attacks in Canada, 1990–2007. Can Vet J 2008;49(6):577-81.
    OpenUrlPubMed
  10. ↵
    1. Schalamon J,
    2. Ainoedhofer H,
    3. Singer G,
    4. Petnehazy T,
    5. Mayr J,
    6. Kiss K,
    7. et al
    . Analysis of dog bites in children who are younger than 17 years. Pediatrics 2006;117(3):e374-9.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  11. ↵
    1. Bernardo LM,
    2. Gardner MJ,
    3. Rosenfield RL,
    4. Cohen B,
    5. Pitetti R
    . A comparison of dog bite injuries in younger and older children treated in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care 2002;18(3):247-9.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  12. ↵
    1. American Academy of Pediatrics
    . Bite wounds. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, editors. Red book: 2009 report of the Committee on Infectious Diseases. 28e éd. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009. p. 187-91.
  13. ↵
    1. Garcia VF
    . Animal bites and Pasteurella infections. Pediatr Rev 1997;18(4):127-30.
    OpenUrlFREE Full Text
  14. ↵
    1. Capellan O,
    2. Hollander JE
    . Management of lacerations in the emergency department. Emerg Med Clin North Am 2003;21(1):205-31.
    OpenUrlPubMed
  15. ↵
    1. Talan DA,
    2. Citron DM,
    3. Abrahamian FM,
    4. Moran GJ,
    5. Goldstein EJ
    . Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999;340(2):85-92.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  16. ↵
    1. Cummings P
    . Antibiotics to prevent infections in patients with dog bite wounds: a meta-analysis of randomized trials. Ann Emerg Med 1994;23(3):535-40.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  17. ↵
    1. Medeiros IM,
    2. Saconato H
    . Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database Syst Rev 2001;(2):CD001738.
  18. ↵
    1. Wu PS,
    2. Beres A,
    3. Tashjian DB,
    4. Moriarty KP
    . Primary repair of facial dog bite injuries in children. Pediatr Emerg Care 2011;27(9):801-3.
    OpenUrlPubMed
  19. ↵
    1. Quinn JV,
    2. McDermott D,
    3. Rossi J,
    4. Stein J,
    5. Kramer N
    . Randomized controlled trial of prophylactic antibiotics for dog bites with refined cost model. West J Emerg Med 2010;11(5):435-41.
    OpenUrlPubMed
  20. ↵
    1. Moore F
    . I’ve just been bitten by a dog. BMJ 1997;314(7074):88-90.
    OpenUrlFREE Full Text
  21. ↵
    1. Goldstein EJ
    . Bite wounds and infection. Clin Infect Dis 1992;14(3):633-8.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
PreviousNext
Back to top

In this issue

Canadian Family Physician: 58 (10)
Canadian Family Physician
Vol. 58, Issue 10
1 Oct 2012
  • Table of Contents
  • About the Cover
  • Index by author
Print
Download PDF
Article Alerts
Sign In to Email Alerts with your Email Address
Email Article

Thank you for your interest in spreading the word on The College of Family Physicians of Canada.

NOTE: We only request your email address so that the person you are recommending the page to knows that you wanted them to see it, and that it is not junk mail. We do not capture any email address.

Enter multiple addresses on separate lines or separate them with commas.
La prise en charge des morsures de chien chez les enfants
(Your Name) has sent you a message from The College of Family Physicians of Canada
(Your Name) thought you would like to see the The College of Family Physicians of Canada web site.
Citation Tools
La prise en charge des morsures de chien chez les enfants
Vikram Sabhaney, Ran D. Goldman
Canadian Family Physician Oct 2012, 58 (10) e548-e550;

Citation Manager Formats

  • BibTeX
  • Bookends
  • EasyBib
  • EndNote (tagged)
  • EndNote 8 (xml)
  • Medlars
  • Mendeley
  • Papers
  • RefWorks Tagged
  • Ref Manager
  • RIS
  • Zotero
Respond to this article
Share
La prise en charge des morsures de chien chez les enfants
Vikram Sabhaney, Ran D. Goldman
Canadian Family Physician Oct 2012, 58 (10) e548-e550;
del.icio.us logo Digg logo Reddit logo Twitter logo CiteULike logo Facebook logo Google logo Mendeley logo
  • Tweet Widget
  • Facebook Like
  • Google Plus One

Jump to section

  • Article
    • Traitement des morsures
    • Est-ce que les morsures de chien nécessitent la prise d’antibiotiques?
    • Les antibiotiques prophylactiques
    • Conclusion
    • Notes
    • Footnotes
    • Références
  • Figures & Data
  • Info & Metrics
  • eLetters
  • PDF

Related Articles

  • Management of dog bites in children
  • Google Scholar

Cited By...

  • No citing articles found.
  • Google Scholar

More in this TOC Section

Pratique

  • Mesurer ce qui importe vraiment
  • Explorer les choix de cannabinoïdes pour la douleur neuropathique chronique chez les adultes plus âgés
  • Prise en charge du reflux gastro-œsophagien chez les enfants atteints de paralysie cérébrale
Show more Pratique

Mise à jour sur la santé des enfants

  • Prise en charge du reflux gastro-œsophagien chez les enfants atteints de paralysie cérébrale
  • Délai d’action de la fluoxétine chez les enfants souffrant de dépression
  • L’anorexie mentale nécessitant une hospitalisation chez les adolescents
Show more Mise à jour sur la santé des enfants

Similar Articles

Subjects

  • Collection française
    • Mise à jour sur la santé des enfants

Navigate

  • Home
  • Current Issue
  • Archive
  • Collections - English
  • Collections - Française

For Authors

  • Authors and Reviewers
  • Submit a Manuscript
  • Permissions
  • Terms of Use

General Information

  • About CFP
  • About the CFPC
  • Advertisers
  • Careers & Locums
  • Editorial Advisory Board
  • Subscribers

Journal Services

  • Email Alerts
  • Twitter
  • RSS Feeds

Copyright © 2019 by The College of Family Physicians of Canada

Powered by HighWire