Enseigner l’éthique en médecine familiale

Un guide sur l’éthique à l’intention des enseignants

Le CE-CMFC reconnaît que l’éthique est actuellement enseignée d’un certain nombre de façons, y compris durant l’enseignement clinique (au chevet du patient), durant des cours didactiques en grands groupes, au moyen d’un journal de bord, d’exercices écrits et de simulations d’entrevues avec des patients, de même que lors des séances scientifiques, des ateliers et des colloques. Nous sommes grandement en faveur de l’intégration complète de l’éthique dans l’enseignement clinique et nous croyons qu’il est possible de le faire dans des discussions de cas qui insistent sur l’argumentation, les terminologies, les théories et les valeurs associées avec l’éthique en médecine familiale, pourvu que la plupart des enseignants se familiarisent avec la matière.

Le CE-CMFC a produit L’éthique en médecine familiale: Guide à l’intention du personnel enseignant pour qu’il serve de guide aux professeurs en médecine familiale qui participent à la formation sur l’éthique en petits groupes dans les programmes universitaires. L’éthique est enseignée aux résidents en médecine familiale selon diverses approches. Il n’y a pas de meilleure méthode «universelle» recommandée dans le guide, mais on y trouve plutôt une description d’une approche pratique axée sur l’analyse de cas qui est ensuite mise en application dans certains scénarios dont peuvent se servir les enseignants sous forme écrite ou qu’ils peuvent modifier en fonction des intérêts et des besoins particuliers. De nouveaux cas et leur analyse seront ajoutés à cette ressource en ligne qui servira d’archives de contenu pour les cursus, ainsi que de guide pédagogique.

Le guide à l’intention des enseignants commence par une introduction qui expose sa raison d’être et son historique et qui résume et explique les sections du guide. Par la suite, on y présente un ensemble de compétences en matière d’éthique et de professionnalisme, ainsi que des descriptions et des exemples. Les compétences ne représentent pas un sommaire du contenu du cursus, mais ce sont plutôt des descripteurs détaillés des résultats escomptés de la formation en éthique dans les programmes de résidence en médecine familiale.

Brièvement, les 4 compétences générales proposées portent sur les habiletés des résidents à accomplir ce qui suit:

• discerner, expliquer et mettre en application les valeurs et les principes éthiques pertinents à la médecine familiale;

• définir et expliquer les responsabilités éthiques se rapportant aux standards professionnels et juridiques en médecine familiale;

• faire preuve d’un raisonnement éthique;

• gérer les différends sur le plan de l’éthique et demander de l’aide au besoin.

Les discussions de cas décrites dans le guide sont conçues pour être animées par des enseignants en médecine familiale dans des groupes de 5 à 10 résidents, quoiqu’elles se prêtent aussi à de plus grands groupes. Nous estimons que les discussions de cas dureront environ une heure. Dans l’introduction du guide, on encourage fortement la plupart des membres du corps professoral qui travaillent dans des départements universitaires ou des unités d’enseignement à participer directement à l’enseignement structuré de l’éthique, plutôt que de confier cette tâche à des experts en éthique de la communauté locale.

Abécédaire en éthique

Ce guide comporte un «abécédaire» de l’éthique à l’intention des médecins de famille. Cette section en langage de tous les jours décrit certaines des valeurs qui inspirent la médecine familiale et comment elles interviennent dans la pratique au quotidien. L’abécédaire discute de la nature d’un problème d’éthique et examine les façons dont surgissent les questions éthiques en médecine familiale. Il décrit aussi comment les enjeux éthiques et les conflits de valeurs peuvent être reconnus mais pourquoi ils passent parfois inaperçus. On présente un bref exposé de la façon d’aborder ou d’analyser les questions d’éthique, suivi de suggestions pour faciliter la prise de décisions éthiques en pratique clinique.

Pour conclure cette section, on discute brièvement de valeurs, de valeurs morales, de principes et de vertus. Les lecteurs apprendront les différences cruciales entre les jugements de faits et les jugements de valeurs et pourront lire un court aperçu des conventions et des théories courantes de l’éthique. Quoiqu’il soit difficile d’éviter les terminologies philosophiques et théoriques, le comité s’est efforcé d’utiliser un langage simple et des définitions sensées et a délibérément évité les explications philosophiques détaillées.

Modèles et plans de cours

Dans la section suivante du guide, le lecteur peut consulter un modèle détaillé de cours. Cette section a pour but d’inspirer confiance à l’enseignant en ses habilités d’animer une discussion de cas d’éthique raisonnablement organisée et inclusive. Elle est présentée intentionnellement étape par étape, quoique les auteurs admettent que les dilemmes éthiques de la réalité sont habituellement abordés et souvent résolus d’une manière bien plus complexe. Cette méthodologie reconnaît que, dans la plupart des problèmes d’éthique, il est nécessaire sur le plan pratique de choisir parmi une diversité de «démarches possibles», chaque option raisonnable étant étayée par des valeurs qui ont tendance à se concurrencer ou à entrer en conflit avec celles qui soutiennent d’autres choix raisonnables.

À la suite de l’exemple de cours, on trouve un ensemble de modèles de plans de cours. Il ne s’agit là que d’exemples de discussions de cas entourant des questions d’éthique susceptibles de survenir dans la pratique familiale au quotidien. Leur but est de démontrer comment mettre en application le modèle analytique et de procurer un point de départ pour le contenu pédagogique. On invite les lecteurs à appliquer les modèles à leurs propres cas aux fins de discussion avec les résidents. Le CE-CMFC espère que les futures en ligne du guide comporteront un nombre croissant d’exemples de discussions de cas qui suivent des modèles semblables.

Une page de conseils pour bien intégrer la discussion de l’éthique dans la pratique au quotidien est présentée après les plans de cours. Ces suggestions sont proposées parce que le comité est persuadé que la pertinence et l’importance de l’éthique en médecine familiale ne peuvent pas être prouvées de manière convaincante à moins que les enseignants en médecine familiale démontrent expressément les liens entre les discussions pédagogiques de cas et les scénarios cliniques réels.

Valeurs et thèmes

Le guide se termine par une annexe documentant les valeurs et les thèmes éthiques qui touchent particulièrement la pratique de la médecine familiale. Bien que ces valeurs et ces thèmes forment en grande partie le fondement des rôles CanMEDS-Médecine familiale², ils ont été mis en évidence et explicités pour démonter leur omni présence ainsi que leurs caractéristiques si particulières à la discipline. Le comité croit que l’arrimage des valeurs et des thèmes éthiques généralement reconnus à un document essentiel comme CanMEDS-Médecine familiale aidera les directeurs de programme, les élaborateurs de cursus et les médecins enseignants en médecine familiale à «normaliser», à démystifier, à enseigner et à évaluer plus régulièrement les compétences en matière d’éthique dans la pratique de la médecine familiale.

Prochaines étapes

Le CE-CMFC reconnaît que la participation à des discussions de cas structurées comme celles préparées pour le guide n’est que l’une des nombreuses façons dont les résidents pourraient atteindre les compétences proposées en éthique et en professionnalisme durant leurs programmes de résidence. Chaque programme décidera de la marche à suivre pour l’acquisition de ces compétences, mais des programmes efficaces d’évaluation et de mesure durant la formation devront être élaborés

À cette fin, le CE-CMFC travaille avec le Collège pour produire des outils conviviaux, valides et fiables à l’intention des directeurs de programme qui pourront servir dans l’évaluation des compétences en matière d’éthique et de professionnalisme en médecine familiale. Ces outils procureront aux évaluateurs des exemples pratiques de compétences observables, possibles à enseigner et à apprendre que l’on peut généraliser aux fins de l’évaluation du rendement global des résidents. Le CE-CMFC s’est engagé à travailler avec le Collège pour terminer et officialiser cette importante prochaine étape dans la formation en éthique. Pour consulter le guide à l’intention du personnel enseignant, veuillez vous rendre à: www.cfpc.ca/uploadedFiles/Resources/Resource_Items/Health_Professionals/Faculty%20Handbook_2012%20Final_FRE.pdf.