Modèle fonctionnel | Soins primaires complets et continus à domicile14 | Évaluations gériatriques multidimensionnelles à domicile | Soins médicaux de courte durée à la maison16 | Soins médicaux après le congé de l’hôpital | Services ciblés de soins infirmiers, sociaux et d’autres professionnels de la santé |
Focus des soins | Prise en charge de maladies chroniques complexes, reliées et problèmes d’ordre social | Évaluations des besoins | Maladie aiguë ou exacerbation de maladies chroniques | Souvent spécifiques à la maladie (p. ex. insuffisance cardiaque17 ou maladie pulmonaire obstructive chronique18) | États remédiables14 et soutien à la vie autonome |
Période de temps | De manière continue | Consultation avec suivi possible limité | Limité dans le temps jusqu’à la fin d’un épisode aigu | Limité dans le temps jusqu’à la fin d’une période fixée après le congé | De limité dans le temps à de manière continue |
Personnel | Équipes interprofessionnelles dirigées par un fournisseur de soins primaires | Varié, mais habituellement des infirmières et d’autres professionnels de la santé | Omnipraticiens, spécialistes, infirmières et autres professionnels de la santé | Omnipraticiens, spécialistes, infirmières et autres professionnels de la santé | Infirmières et autres professionnels de la santé seulement |
Objectifs des soins |
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Améliorer l’accès aux soins primaires -
Maximiser l’autonomie et le fonctionnement -
Réduire les visites à l’urgence, les admissions à l’hôpital et en soins de longue durée -
Améliorer la sécurité des patients et la qualité de vie -
Établir le contact avec les services d’aide à domicile14,15
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Servir de substitut à des soins hospitaliers de courte durée -
Réduire les événements iatrogènes (infections nosocomiales, déclin fonctionnel, plaies de pression, délirium, chutes, etc.)16 -
Réduire les coûts globaux
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Prévenir les résultats indésirables après le congé de l’hôpital (améliorer la coordination et la continuité des soins, réduire les réadmissions)19 -
Réduire les coûts globaux
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