Recommandations pour le dépistage de l’hypertension chez les adultes canadiens

Patrice Lindsay; Sarah Connor Gorber; Michel Joffres; Richard Birtwhistle; Donald McKay; Lyne Cloutier

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Figure 1
Cadre analytique de l'hypertension: Ce cadre n'inclut pas la prise en charge de l'hypertension diagnostiquée, puisqu'elle ne fait pas partie de la portée du mandat du GECSSP.

GECSSP—Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, HTN—hypertension, MCV—maladie cardiovasculaire, PECH—Programme éducatif canadien sur l’hypertension, QC—question clé, QCO—question contextuelle.

^*La morbidité cardiovasculaire inclut l’AVC, la cardiopathie, la néphropathie, les maladies vasculaires périphériques et les maladies de la rétine.

^†Dans les recommandations, nous nous en remettons au PECH pour la description des processus précis pour prendre les mesures de la pression artérielle en cabinet, à domicile et en soins ambulatoires.

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Tableau 1

Résumé des données probantes sur les bienfaits associés au dépistage de l’hypertension: La durée moyenne du suivi était de 1 an. Chaque paramètre a été évalué à l’aide des taux moyens d’hospitalisation tirés de1 ERC¹⁵. Il n’y avait pas de risques sérieux de partialité dans cette étude. Il n’y a pas de préoccupations entourant l’absence d’insu, parce que l’insu fait partie de l’intervention et qu’il n’y a donc pas de risques de partialité. Il n’y avait pas d’incohérences graves, étant donné qu’une seule étude a été utilisée (l’incohérence n’est pas applicable). La nature indirecte de l’étude était considérable, étant donné qu’elle ciblait une population de > 65 ans (même si on ne refusait pas aux patients plus jeunes d’y participer); par conséquent, il n’est pas possible de généraliser les résultats de l’étude aux populations en général. En plus du dépistage de l’hypertension, l’intervention incluait une évaluation exhaustive des risques cardiovasculaires et des séances d’information. L’efficacité du dépistage de l’hypertension à lui seul n’était pas directement évaluée. On n’a observé aucune imprécision grave dans l’étude. Il y avait un nombre insuffisant d’études pour évaluer la partialité de la publication. L’étude était de qualité modérée et d’importance cruciale.

PARAMÈTRE	PATIENTS, N (%)		EFFETS RELATIFS (IC À 95 %)^*	NOMBRE ABSOLU PAR 1 000 000 (IC À 95 %)
PARAMÈTRE	QC1 DU DÉPISTAGE (N = 69 942)	CONTRÔLE, NOMBRE DE DÉPISTAGES (N = 75 499)	EFFETS RELATIFS (IC À 95 %)^*	NOMBRE ABSOLU PAR 1 000 000 (IC À 95 %)
Paramètres composés	1 951 (2,8)^†	2 275 (3,0)^†	RR 0,91 (0,86 à 0,97)	2 712 de moins (904 de moins à 4 219 de moins)
Infarctus aigu du myocarde	667 (1,0)^†	816 (1,1)^†	RR 0,87 (0,79 à 0,97)	1 405 de moins (324 de moins à 2 270 de moins)
Insuffisance cardiaque congestive	735 (1,1)^†	923 (1,2)^†	RR 0,90 (0,81 à 0,99)	1 223 de moins (122 de moins à 2 323 de moins)
AVC	550 (0,8)^†	536 (0,7)^†	RR 0,99 (0,88 à 1,12)	71 de moins (852 de moins à 852 de plus)
Mortalité, toutes causes confondues	2 377 (3,4)^‡	2 608 (3,5)^‡	RR 0,98 (0,92 à 1,04)	684 de moins (2 618 de moins à 1 368 de plus)

ERC—étude randomisée contrôlée, QC1—question clé 1, RR—risque relatif.
↵* Ces résultats représentent les effets du Cardiovascular Health Awareness Program. Les mesures des paramètres signalés ont été ajustées en fonction des taux d’admission à l’hôpital durant l’année précédant l’intervention.
↵† Les calculs se fondent sur les admissions cumulatives moyennes.
↵‡ Les calculs se fondent sur le nombre d’admissions uniques.
Données tirées de Kaczorowski et collab.¹⁵

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Tableau 2

Mesures du rendement suggérées pour la mise en œuvre des recommandations concernant le dépistage de la PA élevée chez les adultes canadiens

INDICATEURS DE RENDEMENT

INCLUSION

NOTES TECHNIQUES

La proportion de patients de 18 ans et plus dans une pratique de soins primaires dont la mesure de la PA est documentée au cours des 24 derniers mois

Inclure

âge ≥ 18 ans et
patients ayant une PA normale et ceux ayant des antécédents de PA élevée

Exclure

patients ayant une hypertension diagnostiquée antérieurement

Liens vers la recommandation 1
Les valeurs visées fondées sur des données probantes ne sont pas disponibles
La définition des valeurs visées devrait reposer sur la population soignée et les cibles pourraient varier selon l’âge et la présence de maladies concomitantes

La proportion de patients de 18 ans et plus qui avaient une PA élevée lors du dépistage ayant subi une évaluation plus poussée pour déterminer s’ils rencontrent les critères diagnostiques de l’hypertension, tels que définis dans les plus récentes recommandations du PECH sur l’évaluation et le diagnostic de l’hypertension

Inclure

tous les patients ayant une PA élevée documentée qui n’ont pas reçu de diagnostic officiel d’hypertension

Exclure

patients ayant une PA normale et
patients ayant un diagnostic antérieur d’hypertension

Liens vers les recommandations 2 et 3
Les valeurs visées fondées sur des données probantes ne sont pas disponibles
Les valeurs visées devraient se rapprocher de 100 % pour tous les patients, parce que cette cohorte n’inclut que des patients ayant une PA élevée
Les lignes directrices du PECH indiquent qu’il faudrait prévoir des visites de suivi pour les personnes qui ont une PA élevée, spécifiquement pour mesurer leur PA; à la consultation initiale pour évaluer l’hypertension, si la PAS est > 140 mm Hg ou si la PAD > 90 mm Hg, il faudrait prendre au moins 2 lectures durant la même visite, à l’aide d’un dispositif validé et selon la procédure recommandée pour une mesure précise de la PA

La proportion de la population ayant un premier diagnostic d’hypertension au cours des 24 derniers mois

Inclure

âge ≥ 18 ans; et
patients ayant une PA normale et ceux ayant des antécédents de PA élevée

Exclure

patients ayant reçu un diagnostic d’hypertension en dehors du cadre de 24 mois précisé

Résultat à terme intermédiaire qui est relié aux recommandations 1 et 2
Les données actuelles de surveillance de l’Agence de la santé publique du Canada (publiées en 2010)³¹ indiquaient qu’il y avait un peu plus que 45 000 nouveaux cas d’AVC en 2006–2007 et que le taux d’incidence ajusté selon l’âge se situait à 25,8 par 1 000 habitants pour 12 mois

PA—pression artérielle, PAD—pression artérielle diastolique, PAS—pression artérielle systolique, PECH—Programme éducatif canadien sur l’hypertension.

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Tableau 3

Comparaison des lignes directrices nationales et internationales concernant le dépistage de l’hypertension

ORGANISATION	ÂGE	RECOMMANDATION
Lignes directrices actuelles du GECSSP	18 ans et plus	Mesure de dépistage de la PA à toutes les consultations en soins primaires appropriées
GECSSP de 1994⁸	Adultes et adultes plus âgés	Mesure de la PA incluse dans les examens médicaux périodiques
GECSSP de 1984⁷	25 ans et plus	Mesure de la PA à chaque consultation auprès d’un médecin
PECH de 2011⁵	Tous les adultes	Mesure de la PA à toutes les consultations appropriées auprès d’un médecin
USPSTF de 2007²¹	18 ans et plus	Dépistage de l’hypertension à chaque 1 ou 2 ans^*
Réseau canadien contre les accidents cardiovasculaires en 2010⁹	Tous les adultes	Tous les patients à risque d’un AVC devraient faire mesurer systématiquement leur PA, idéalement à chaque consultation médicale, mais pas moins d’une fois par année

GECSSP—Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, PA—pression artérielle, PAD—pression artérielle diastolique, PAS—pression artérielle systolique, PECH—Programme éducatif canadien sur l’hypertension, USPSTF—US Preventive Services Task Force.
↵* Cet intervalle a été déterminé dans le 6^e rapport de 2000 du Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure¹⁷, qui recommande le dépistage aux 2 ans lorsque la PA < 120/80 mm Hg et un dépistage chaque année lorsque la PAS se situe entre 120 et 139 mm Hg ou la PAD entre 80 et 90 mm Hg.