Outil pédagogique pour la formation en médecine familiale en milieu hospitalier

Outil pédagogique

Les hospitalistes en Amérique du Nord sont davantage appelés à enseigner, étant donné la proportion de patients hospitalisés qu’ils voient et leur approche généraliste à l’endroit des soins⁴. L’élaboration d’un cursus novateur en médecine familiale inspiré de Triple C a créé des possibilités pour les hospitalistes de participer très activement à l’enseignement de base³. L’Association des facultés de médecine du Canada préconise une meilleure collaboration. Selon elle, la communication entre les surspécialistes devrait être enseignée tôt et souvent et les praticiens généralistes dans chaque discipline devraient assumer un rôle important dans l’enseignement⁵.

Dans le cadre d’un travail de maîtrise en éduction médicale par l’intermédiaire de la University of Dundee en Écosse, j’ai conçu un outil pédagogique ayant pour but d’améliorer le fonctionnement de l’enseignant et d’aider l’étudiant à développer des compétences ou des habiletés souhaitées. Cet outil présente une possibilité d’orienter l’apprentissage autodirigé autour de rencontres avec les patients et d’appliquer l’approche Triple C dans le domaine des «soins aux patients adultes». L’enseignement axé sur les cas est contextualisé, de par sa nature, en fonction du milieu où les connaissances seraient utilisées et il est facilement adaptable aux objectifs d’apprentissage. Par un choix des cas qui, selon le résident, répondent à ses objectifs d’apprentissage et servent de modèles de la nature complète, globale et continue des soins, l’approche Triple C⁶ est renforcée dans un domaine autrefois réservé à la mentalité des spécialistes.

Bon nombre de résidents en médecine familiale sont déjà familiers avec de nombreux modèles servant à l’enseignement, y compris les feuilles de route et les formulaires de rétroaction de sources multiples. Cet outil pédagogique ajoute un autre élément à l’arsenal des médecins qui enseignent en milieu hospitalier.

L’outil pédagogique (Tableau 1)⁷ comporte une liste de questions qui orientent l’apprentissage autour d’une rencontre avec un patient. Il a été conçu pour reproduire le processus de réflexion d’un médecin hospitaliste en pratique active en ce qui a trait à un cas clinique. Les questions guident les résidents de la présentation initiale jusqu’à la planification du congé pour assurer qu’ils abordent chaque patient conformément aux principes des soins holistiques, préventifs et continus. Il est évident que les résidents doivent discuter de chaque question et potentiellement les évaluer formellement avec leurs précepteurs; par ailleurs, l’outil en lui-même sert à guider et à faciliter l’apprentissage individuel des résidents. Les étudiants peuvent faire des recherches sur chaque élément à leur propre rythme et à celui des progrès du patient. L’outil met en évidence qu’il faut une recherche fondée sur des données probantes à diverses étapes du processus (p. ex. déterminer un diagnostic différentiel et les complications potentielles). Il insiste aussi sur une communication efficace avec les patients et les consultants, ainsi que sur un transfert approprié des soins au milieu communautaire lors du congé.

Le modèle peut aider un enseignant à faire une évaluation formative ou sommative. L’évaluation formative est un processus continu qui crée des possibilités de rétroaction et peut amener à des suggestions de ressources pour approfondir l’apprentissage. L’évaluation sommative serait faite en utilisant cet outil comme examen de l’apprentissage à propos d’un sujet ou d’une présentation en particulier.

Connexion avec la médecine familiale

En ce qui a trait aux liens étroits avec le cadre CanMEDS-MF, il existe une connexion intuitive avec le rôle d’expert en médecine familiale en raison des solides habiletés cliniques nécessaires pour prendre en charge un adulte hospitalisé dont l’état est complexe. Les autres rôles sont aussi bien représentés dans cet outil et tous les rôles devraient être couverts durant une expérience éducative à l’hôpital. Les soins complets, globaux et centrés sur le patient sont l’assise de la pratique familiale dans cet environnement. La connaissance du système de santé et de la gestion de ressources limitées permet une meilleure compréhension du contexte des soins dans une communauté donnée. Pour déterminer l’approche à adopter dans la prise en charge des patients hospitalisés, il faut une communication efficace et réfléchie avec eux et leur famille, de la collaboration avec les autres professionnels de la santé et, parfois, les collègues spécialistes, ainsi qu’une bonne documentation de la liste des problèmes et du plan thérapeutique. En examinant les déterminants de la santé dans la région desservie par l’hôpital, les étudiants peuvent cerner des activités de promotion de la santé durant une visite donnée (p. ex. cessation du tabagisme, services de répit, promotion d’une réadaptation continue). Dans les soins médicaux de courte durée en milieu hospitalier, une approche holistique à la pratique familiale exige des étudiants que leur comportement clinique s’appuie sur les meilleures données probantes et une évaluation critique des faits pertinents et qu’ils transmettent à leurs patients les connaissances importantes leur permettant de prendre soin de leur propre santé.

Ces rôles s’inscrivent très bien dans les composantes de l’évaluation en médecine familiale⁸. Les dimensions de la compétence incluent une approche centrée sur le patient, le raisonnement clinique et la sélectivité (qui représente un point principal dans plusieurs questions dans cet outil). Bon nombre des sujets prioritaires⁹ dans la formation en médecine familiale (p. ex. soins avancés de réanimation cardiaque, prévention de la thrombose veineuse profonde, saignements gastro-intestinaux) seront observés exclusivement durant les visites de patients hospitalisés, tandis que d’autres seront aussi enseignés en cliniques externes pour présenter aux étudiants un éventail d’approches en fonction de la gravité et de la complexité.