Approche à l’égard des nouveaux anticoagulants oraux en pratique familiale: 2e partie : Répondre aux questions souvent posées

Article Figures & Data

Tableau 1. .

Prise en charge préopératoire suggérée des patients traités aux NACO

MÉDICAMENT (SCHÉMA POSOLOGIQUE)	FONCTION RÉNALE	CHIRURGIE OU INTERVENTION MINEURE (FAIBLE RISQUE DE SAIGNEMENT)	CHIRURGIE OU INTERVENTION MAJEURE OU ANESTHÉSIE RACHIDIENNE (RISQUE ÉLEVÉ DE SAIGNEMENT)
Dabigatran, 2 f.p.j.
Demi-vie = 14 h	• Fonction rénale normale ou atteinte légère (eGFR > 50 ml/min)	Dernière dose : 2 j avant la chirurgie (omettre 2 doses)	Dernière dose : 3 j avant la chirurgie (omettre 4 doses)
Demi-vie = 15–18 h	• Atteinte rénale modérée (eGFR 30–50 ml/min)	Dernière dose : 3 j avant la chirurgie (omettre 4 doses)	Dernière dose : 4–5 j avant la chirurgie (omettre 6–8 doses)
Rivaroxaban 1 f.p.j.
Demi-vie = 9 h	• Fonction rénale normale ou atteinte légère à modérée (eGFR > 30 ml/min)	Dernière dose : 2 j avant la chirurgie (omettre 1 dose)	Dernière dose : 3 j avant la chirurgie (omettre 2 doses)
Apixaban 2 f.p.j.
Demi-vie = 9 h	• Fonction rénale normale ou atteinte légère à modérée (eGFR > 30 ml/min)	Dernière dose : 2 j avant la chirurgie (omettre 1 dose)	Dernière dose : 3 j avant la chirurgie (omettre 4 doses)

Tableau 2.

Prise en charge postopératoire suggérée des patients traités aux NACO

NACO	CHIRURGIE OU INTERVENTION MINEURE (FAIBLE RISQUE DE SAIGNEMENT)	CHIRURGIE OU INTERVENTION MAJEURE OU ANESTHÉSIE RACHIDIENNE (RISQUE ÉLEVÉ DE SAIGNEMENT)^*
Dabigatran	Reprendre le lendemain de la chirurgie (24 h après l’opération), 150 (ou 110) mg 2 fois par jour	Reprendre 2 j après la chirurgie (48 h après l’opération), 150 (ou 110) mg 2 fois par jour
Rivaroxaban	Reprendre le lendemain de la chirurgie (24 h après l’opération), 20 mg une fois par jour	Reprendre 2 j après la chirurgie (48 h après l’opération), 20 mg une fois par jour
Apixaban	Reprendre le lendemain de la chirurgie (24 h après l’opération), 5 mg 2 fois par jour	Reprendre 2 j après la chirurgie (48 h après l’opération), 5 mg 2 fois par jour

NACO—nouvel anticoagulant oral
↵* Une autre approche consisterait à administrer une dose réduite de NACO pendant les 1 à 3 premiers jours. Par exemple, le dabigatran, à 75 mg, 2 fois par jour; le rivaroxaban à 10 mg par jour; ou l’apixaban à 2,5 mg 2 fois par jour.
Données tirées de Douketis²² et Thrombose Canada²⁴