L’hypertension chez les aînés: Nouvelles cibles de pression artérielle et conseils relatifs aux prescriptions

Tessa Laubscher; Loren Regier; Shannon Stone

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Tableau 1.

Études randomisées contrôlées sur le traitement de l’hypertension en fonction de valeurs cibles (âge moyen > 70 ans)

ÉTUDE	POPULATION À L’ÉTUDE	AGE (MOYENNE), ANS	CIBLE DE PAS, MM HG	PA MOYENNE OBTENUE, MM HG	PRINCIPAL PARAMÈTRE ET COMMENTAIRES
JATOS¹ (N = 2 418)	Patients japonais ayant une PAS de ≥ 160 mm Hg	65-85 (74)	Traitement: < 140 Contrôle: 140-159	136/75 c. 146/78	Aucun bienfait sur le principal paramètre composite d’accidents CV ou de dysfonction rénale après 2 ans de suivi Utilisation d’un ICC à longue durée d’action (éfonidipine) comme base de la thérapie
VALISH² (N = 3 260)	Patients japonais ayant une HSI (PAS de 160-199 mm Hg)	70-84 (76)	Traitement: < 140 Contrôle: 140-149	137/75 c. 142/77	Aucun bienfait sur le principal paramètre composite d’accidents CV ou de dysfonction rénale après 3,1 ans de suivi Utilisation d’un BRA (valsartan) comme base de la thérapie
ACCORD-BP³ (N =4 733)	Patients ayant un DT2 et un risque élevé de maladies CV	40-79 (62)	Traitement: < 120 Contrôle: < 140	119.3 c. 133.5	Aucune différence dans le principal paramètre d’accidents CV après 4,7 ans de suivi Certaine baisse dans les AVC, mais hausse des événements indésirables Étude randomisée et contrôlée mais pas en aveugle

ACCORD-BP—Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes–Blood Pressure, BRA—bloquant des récepteurs de l’angiotensine, CV—cardiovasculaire, DT2—diabète de type 2, HSI—hypertension systolique isolée, ICC—inhibiteur des canaux calciques, JATOS—Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly hypertensive patients, PA—pression artérielle, PAS—pression artérielle systolique, VALISH—Valsartan in Elderly Isolated Systolic Hypertension.

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Tableau 2.

Études sur l’hypertension chez les personnes très âgées (âge ≥ 80 ans)

ÉTUDE	POPULATION À L’ÉTUDE	ÄGE, ANS	TRAITEMENT (PA CIBLÉE 150/80 MM HG)	PA MOYENNE OBTENUE, MM HG	RÉSULTAT PRINCIPAL ET COMMENTAIRES
HYVET⁵ (N = 3 845)	Patients âgés en santé ayant une PAS de 160-199 mm Hg	≥ 80 (moyenne de 84)	Traitement: indapamide avec ou sans or périndopril Contrôle: placebo (à moins d’une PSA de ≥ 220 mm Hg ou une PAD de ≥ 110 mm Hg)	144/78 c. 159/84 mm Hg	Aucun bienfait sur le principal paramètre composite d’un AVC fatal ou non fatal après 1,8 an de suivi (étude arrêtée précocement en raison d’une mortalité moins élevée) Réduction des décès de toutes causes (10,1 % c. 12,3 %; NNT = 46) et des AVC fatals dans le groupe traité lors de la deuxième analyse provisoire; l’étude s’est terminée précocement L’essai étudiait techniquement l’indapamide avec ou sans périndopril et ne concernait pas un traitement en fonction d’une valeur cible; toutefois, elle procure un certain point de référence pour une valeur cible de PA de < 150/80 mm Hg comme étant bénéfique et réalisable en toute sécurité chez une population très âgée, relativement en bonne santé

HYVET—Hypertension in the Very Elderly Trial, NNT—nombre nécessaire à traiter, PA—pression artérielle, PAD—pression artérielle diastolique, PAS—pression artérielle systolique.

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Tableau 3.

Comparaison des lignes directrices sur les valeurs cibles de PA: Les valeurs cibles de PA chez les adultes plus âgés devraient être individualisées en fonction de la fragilité de la personne, des problèmes concomitants et de la tolérance aux médicaments et aux effets indésirables. La valeur cible optimale de la PA demeure indéterminée. Les bienfaits d’un traitement, y compris une réduction de l’insuffisance cardiaque et des décès dus à un AVC ou à d’autres causes chez les personnes de > 80 ans (moyenne de 84 ans) ont été démontrés lorsque la valeur cible de la PAS est de < 150 mm Hg⁵.

LIGNE DIRECTRICE	VALEUR CIBLE DE LA PAS EN MM HG	VALEUR CIBLE DE LA PAD EN MM HG
< 80 ans	Seuil d’amorce du traitement (sans lésion aux organes cibles ou problèmes associés): ≥ 160	Seuil d’amorce du traitement: ≥ 100
• Lignes directrices du PECH de 2014⁴	Valeur cible: < 140	< 90
• Lignes directrices des ESH-ESC de 2013⁶	Valeur cible: réduire entre 150 et 140 (données probantes convaincantes pour cette recommandation)	< 90
Chez les personnes en santé de < 80 ans	Valeur cible: < 140 peut être envisagée	< 90
≥ 80 ans	Seuil d’amorce du traitement: ≥ 160
• Lignes directrices du PECH de 2014⁴	Valeur cible: < 150 (si aucune lésion aux organes cibles et pas de diabète)	< 90
• Lignes directrices des ESH-ESC de 2013⁶	Réduire entre 150 et 140 (sous réserve d’un bon état physique et mental)	< 90
≥ 60 ans	Seuil d’amorce du traitement: ≥ 150	Seuil d’amorce du traitement ≥ 90
• Lignes directrices du JNC8⁷	Valeur cible: < 150^*	< 90
Diabète
• Lignes directrices du PECH de 2014⁴ Lignes directrices de l’ACD de 2013⁸	Valeur cible: < 130	< 80
• Lignes directrices de l’ASA de 2014⁹	Valeur cible: < 140	< 80
• Lignes directrices du JNC8* de 2013⁷	Valeur cible: < 140	< 90
Toutes les autres (y compris les NPC)	Valeur cible: < 140	< 90

ACD—Association canadienne du diabète, ADA—American Diabetes Association, ESH-ESC—European Society of Hypertension and European Society of Cardiology, JNC8—Joint National Committee 8, NPC—néphropathie chronique, PA—pression artérielle, PAD—pression artérielle diastolique, PAS—pression artérielle systolique, PECH—Programme éducatif canadien sur l’hypertension.
↵* Cette valeur cible plus élevée reflète les données probantes actuelles et les préoccupations plus grandes de précipiter des effets indésirables, surtout chez les personnes fragiles.

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Matériel additionnel de CFPlus

Ce supplément d’information contient le résumé d’une FAQ sur l’hypotension orthostatique.

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