Importance de l’éducation dans la prise en charge du diabète de type 2 durant le Ramadan

Études sur la composition corporelle et le Ramadan

Malheureusement, la plupart des études sur la composition corporelle durant un jeûne du Ramadan ne portent que sur des athlètes. Dans une récente revue systématique, on examinait l’apport alimentaire, le poids corporel et les paramètres lipidiques chez des patients atteints de DT2 et, selon les constatations, aucune amélioration significative dans le profil lipidique durant le jeûne du Ramadan n’a été signalée⁴. Très peu d’études examinaient la façon dont la composition corporelle, en particulier le gras viscéral, pourrait changer chez des personnes diabétiques ou non⁵, ou encore contribuer à des avantages potentiels inconnus. Le principal bienfait était une augmentation substantielle de 30 % à 40 % des niveaux de lipoprotéines de haute densité chez les sujets en santé mais pas chez les personnes diabétiques⁴. Au meilleur de nos connaissances, aucune étude n’a démontré qu’un jeûne intermittent contribuait à des changements dans la distribution du gras, améliorant potentiellement ainsi le contrôle glycémique. M’guil et ses collègues ont mesuré les marqueurs anthropométriques et métaboliques de 120 patients atteints de DT2 dont le diabète était contrôlé la veille du Ramadan, puis aux 15^e et 29^e jours du Ramadan et 15 jours après la fin du Ramadan, après leur avoir fourni des instructions sur l’alimentation et des agents d’ajustements par voie orale⁵. Ils ont conclu que le jeûne intermittent n’avait pas eu d’effets notables sur la consommation d’énergie, l’indice de masse corporelle, la tension artérielle ou la fonction rénale. Ils ont observé certaines fluctuations dans les niveaux de lipides, de créatinine, d’acide urique, de protéines totales, de bilirubine et d’électrolytes. Dans une étude observationnelle portant sur 17 personnes utilisant un système de surveillance continue du glucose sur 72 heures, il s’est produit une réduction significative des incidents hyperglycémiques (p = ,04) et aucun changement dans les incidents hypoglycémiques durant le Ramadan (p = ,21)⁶. Même si la taille de l’échantillon était petite, les auteurs ont conclu que le jeûne du Ramadan était sécuritaire pour les patients dont le DT2 était bien contrôlé et qui se conformaient à leur pharmacothérapie^5,7.

Traitement durant le jeûne

Sur le plan de la médication, il faut ajuster la posologie durant cette période pour accommoder les changements à l’alimentation et au mode de vie (insuline et agents hypoglycémiques oraux)⁸. Afin de réduire le risque d’hypoglycémie durant le jour et d’hyperglycémie la nuit, les patients atteints de DT2 qui jeûnent doivent être surveillés fréquemment pour cerner les changements dans la glycémie et faire les ajustements nécessaires aux options thérapeutiques. La metformine seule peut être utilisée en toute sécurité durant un jeûne et elle présente une possibilité minimale d’hypoglycémie sévère; toutefois, selon des recommandations consensuelles, le dosage peut être modifié de façon à ce que les 2 tiers de la dose quotidienne totale soient pris durant le repas du crépuscule et l’autre tiers durant le repas avant l’aube^1,8. Il faudrait éviter les sulfonylurées durant le jeûne du Ramadan en raison du risque d’hypoglycémie⁶. Comme autre option, on peut choisir des sécrétagogues de l’insuline à courte durée d’action pour les patients qui font de l’hyperglycémie après les repas⁹. Les médecins qui traitent leurs patients avec de l’insuline devraient envisager des formulations d’insuline à action intermédiaire ou à longue durée d’action en plus d’une insuline à courte durée d’action avant les repas¹.

Interventions relatives au mode de vie et éducation des patients

À l’heure actuelle, la plupart des médecins jugent acceptable que les patients dont le DT2 est bien contrôlé jeûnent durant le Ramadan sous réserve qu’ils demeurent vigilants à propos de leur état de santé, de leurs choix de mode de vie (alimentation et médication) et de leur régime d’activité physique^4,10. Il a été démontré qu’il est bénéfique de fournir de l’information axée sur le Ramadan pour responsabiliser les personnes diabétiques afin qu’ils changent leurs habitudes de vie durant cette période¹¹. Le counseling avant que commence le Ramadan permet de mieux les sensibiliser aux effets indésirables éventuels et à la prise en charge appropriée du diabète. Des citoyens du Royaume-Uni qui ont jeûné durant le Ramadan et avaient participé à un programme d’éducation et de sensibilisation au diabète centré sur le Ramadan étaient plus susceptibles de faire des choix de modes de vie sains et de minimiser le risque d’événements hypoglycémiques et de prise de poids¹². Avant le Ramadan, ceux qui voulaient jeûner ont fait l’objet d’une évaluation et ont participé à un apprentissage structuré portant sur l’activité physique, la planification des repas, la surveillance du glucose, le dosage des médicaments et le moment de les prendre. Les recommandations concernaient l’interruption du jeûne avec des aliments à libération lente d’énergie et l’évitement des aliments riches en gras saturés; la pratique d’activités physiques légères et régulières, et ce, sans excès, durant la soirée pour éviter l’hypoglycémie; le recours à des tests réguliers de la glycémie (car ils ne contreviennent pas au jeûne) et à ces tests aussitôt que la personne ne se sent pas bien; l’interruption du jeûne et la demande d’assistance quand la personne reconnaît les signes d’un incident hypoglycémique; la demande de conseils médicaux à son omnipraticien avant le Ramadan; et les ajustements nécessaires pour rester en santé¹². Fatim et ses collaborateurs ont observé des bienfaits dans le contrôle du diabète chez 96 patients qui ont participé à un programme d’information de 15 jours sur le jeûne du Ramadan¹¹. De plus, dans une étude prospective auprès de 110 patients, Ahmedani et ses collaborateurs ont constaté une réduction du nombre de complications aiguës du diabète grâce à la surveillance active de la glycémie, à la modification de la posologie des médicaments, au counseling sur l’alimentation et à l’éducation des patients. Ils ont remarqué que la plupart des épisodes hypoglycémiques et hyperglycémiques se produisaient avant l’aube, ce qui indique la nécessité de cibler davantage les efforts d’éducation¹³.

De nombreux médecins ne sont pas au courant des renseignements qu’ils doivent fournir à leurs patients diabétiques qui jeûnent durant le Ramadan. C’est peut-être qu’ils ne connaissent pas le matériel d’information existant sur le jeûne chez les personnes ayant un DT2 ou encore qu’ils ne savent pas que leurs patients ont l’intention de jeûner en raison d’un manque de communication entre les médecins et les patients¹⁴. En France, dans une étude transversale réalisée 3 mois avant le début du Ramadan, on a évalué les attitudes de 202 patients et omnipraticiens à l’endroit du jeûne du Ramadan et du diabète. L’éducation insuffisante et les attitudes religieuses strictes des patients les mettaient à risque d’hypoglycémie durant le jeûne. De plus, ils sautaient le repas d’avant l’aube et certains persistaient à prendre des sulfonylurées. Plus de 27 % des patients qui ont souffert d’hypoglycémie durant la journée refusaient de manger quelque chose par la bouche pour corriger l’hypoglycémie, parce qu’ils auraient ainsi transgressé le jeûne. L’étude faisait aussi valoir que les connaissances des omnipraticiens à propos du jeûne étaient minimes, ce qui aurait pu contribuer au manque d’éducation des patients et de conseils fondés sur des données probantes¹⁴.

Réflexions

Au cours des 6 prochaines années, le Ramadan aura lieu durant les mois de juin ou juillet, la période la plus chaude dans la plupart des pays de l’hémisphère Nord. Les patients atteints d’un DT1 ou d’un DT2 auront à endurer de très longues journées avant le coucher du soleil et auront un risque accru de déshydratation. Dans le respect du choix d’une personne de suivre le jeûne du Ramadan, il faut prendre en considération les besoins de ceux qui sont atteints du diabète. Les professionnels de la santé jouent un rôle important pour sensibiliser leurs patients diabétiques aux risques et leur offrir des lignes directrices dans le but de minimiser les effets néfastes qui pourraient résulter de leur jeûne intermittent. Avant le Ramadan, il est à conseiller que les médecins demandent à leurs patients musulmans diabétiques s’ils suivront un jeûne afin d’établir un plan d’ajustement de leur traitement et de leur régime alimentaire. Parmi les recommandations à faire, il faut dire aux patients de consommer des aliments sains (aliments à libération d’énergie lente et à faible teneur en gras saturés), de faire des activités physiques légères durant la journée mais moins le soir, de tester leur glycémie au besoin, d’interrompre leur jeûne lorsqu’ils sont à risque d’incidents hypoglycémiques et de rester en contact étroit avec leur médecin avant et après le Ramadan.