Urticaire chronique comme premier signe de sarcoïdose

Cas

Notre service assurait le suivi d’un homme de 34 ans souffrant d’urticaire chronique qui avait peu réagi à un traitement aux antihistaminiques d’une durée de 6 mois (Figure 1). Au cours des 2 derniers mois du traitement aux antihistaminiques, le patient présentait des symptômes constitutionnels non spécifiques, y compris de la fièvre, une perte de poids, de la fatigue, une dyspnée et une toux sèche. Des tests par piqûres épidermiques ont été effectués avec des aéroallergènes et des aliments standards. On a aussi procédé à des analyses en laboratoire (notamment la mesure du niveau des enzymes de conversion de l’angiotensine [ECA]), à des études de la fonction pulmonaire, à un test à la tuberculine, à des radiographies thoraciques, à une tomodensitométrie et à une biopsie du poumon.

Les tests cutanés ont été réalisés au moyen des aéroallergènes les plus courants dans notre région épidémiologique, y compris les moisissures (Alternaria, Aspergillus, Cladosporium et espèces Penicillium); tous les tests ont produit des résultats négatifs. Les résultats du test à la tuberculine étaient aussi négatifs. Les études de la fonction pulmonaire ont révélé un processus pathologique mixte sans réponse à un bronchodilatateur et un déclin modéré dans la capacité de diffusion. La radiographie des poumons et la tomodensitométrie thoracique ont montré une lymphadénopathie médiastinale et hilaire, ainsi qu’une infiltration réticulonodulaire bilatérale et diffuse (Figure 2). La biopsie transbronchiale des poumons révélait la présence de granulomes non caséifiants. Les cultures bactériennes et mycobactériennes ont produit des résultats négatifs. Quant aux analyses des expectorations, les résultats de la culture bactérienne n’étaient pas concluants et la teinture à l’hydroxyde de potassium n’a pas permis de découvrir la présence d’hyphes provenant de fongus filamenteux. Les analyses sanguines ont montré que le niveau d’ECA se situait à 141 μg/l.

Les changements pulmonaires observés à la radiographie thoracique étaient conformes à ceux d’une sarcoïdose de stade 2. La Figure 3 est la radiographie thoracique prise après 6 mois de traitement aux corticostéroïdes; elle montre une amélioration partielle des infiltrations pulmonaires. Après 12 mois de traitement aux corticostéroïdes par voie orale dont la dose a été progressivement diminuée, le patient n’avait plus de symptômes cutanés ou respiratoires et son niveau d’ECA était normal. Fait intéressant, 3 semaines après la fin du traitement aux corticostéroïdes, le patient a vu sa toux et sa dyspnée s’intensifier, ce qui a conduit à sa réadmission à l’hôpital en raison d’une insuffisance respiratoire et de l’apparition d’une atteinte interstitielle nodulaire diffuse à la radiographie pulmonaire. Son niveau d’EAC avait triplé par rapport à la dernière mesure et les manifestations cutanées étaient absentes.

• Download figure
• Open in new tab

Figure 1.

Lésions cutanées et radiographie thoracique avec résultats négatifs à la première présentation avec de l’urticaire

• Download figure
• Open in new tab

Figure 2.

Radiographie thoracique et tomodensitométrie après 6 mois de traitement sans succès aux antihistaminiques pour l’urticaire: Les études montrent une lymphadénopathie médiastinale et hilaire, ainsi qu’une infiltration réticulonodulaire bilatérale et diffuse.

• Download figure
• Open in new tab

Figure 3.

Radiographie thoracique après 6 mois de traitement aux corticostéroïdes par voie orale montrant une amélioration partielle des infiltrations pulmonaires