Taux de LDL comme seuil ou cible thérapeutique |
Pas de traitement si LDL < 2,0 mmol/L Rechercher une HF ou une cause secondaire si LDL > 5,0 mmol/L Autrement, le LDL n’est pas une cible ni un seuil
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Seuil thérapeutique du LDL > 3,5 mmol/L en présence de risque intermédiaire Traitement si LDL > 5,0 mmol/L Cible thérapeutique du LDL ≤ 2,0 mmol/L ou réduite de ≤ 50 %
| Les essais sur les statines ont été randomisés en fonction de la dose ou de la puissance, mais jamais en fonction du seuil ou de la cible |
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Évaluation basée sur le risque global sur 10 ans | Équations de cohortes regroupées |
Score de Framingham Validé au Canada8
| Pondération adéquate du risque dans la population de race noire | Équations de cohortes regroupées utilisées plutôt que le score de Framingham pour calculer le risque sur 10 ans |
Risque CV global sur 10 ans comme seuil thérapeutique | Pour les personnes de 40 à 75 ans sans maladie cardiovasculaire ou métabolique, le seuil thérapeutique dérivé d’une équation de cohortes regroupées est ≥ 7,5 % |
Le score de Framingham détermine le risque comme faible (< 10 %), intermédiaire (≥ 10 à < 20 %) ou élevé (≥ 20 %) Toujours traiter si le score de Framingham est ≥ 20 %
| Les équations de cohortes regroupées sont bien validées aux États-Unis, et l’intervention est efficace jusqu’à un niveau de risque aussi faible que 5 % |
Risque ≥ 7,5 % utilisé comme seuil de l’intervention en prévention primaire chez les personnes de 40 à 75 ans Il faut décider s’il faut administrer une forte dose ou une faible dose de statine
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Taux de hsCRP pour raffiner encore plus le seuil thérapeutique | Non utilisé | Le traitement est recommandé si le risque est intermédiaire, LDL < 3,5 mmol/L et hsCRP ≥ 2 mg/L dans certains groupes d’âge |
| Ne fait pas partie de l’évaluation du risque |
MCV avérée (prévention secondaire) | Tous traités | Tous traités | L’intervention maximale est utilisée dans les cas avérés | Tous les patients atteints d’une MCV avérée sont traités par de fortes doses de statine |
Taux de LDL > 5,0 mmol/L | Traitement recommandé; rechercher l’HF ou une cause secondaire d’hyperlipidémie | Traitement recommandé; rechercher l’HF ou une cause secondaire d’hyperlipidémie |
| Envisager une forte dose de statine dans ce groupe |
Diabète | Les patients atteints de diabète de type 2 âgés de 40 à 74 ans et qui présentent des facteurs de risque ou dont le risque sur 10 ans est ≥ 7,5 % devraient recevoir une statine à forte dose; ils devraient recevoir une statine à dose modérée en l’absence de facteurs de risque | Les patients diabétiques âgés > 40 ans ou dont le diabète est établi depuis > 15 ans, ou qui sont atteints de microangiopathie doivent être traités comme des patients à risque élevé | Les patients diabétiques évalués par le risque sur 10 ans comme d’habitude, mais passent au risque élevé en présence de facteurs de risque | Traiter les patients de 40 à 75 ans avec une forte dose de statine en présence de facteurs de risque; les traiter avec une dose modérée de statine en l’absence de facteurs de risque |
Néphropathie chronique | Traiter en fonction du risque sur 10 ans, à l’exception des patients en dialyse | Traiter comme des patients à risque élevé, à l’exception des patients en dialyse | Non étudiés comme groupe distinct | Traiter en fonction du risque sur 10 ans, à moins qu’ils soient en dialyse |
Taux de non-HDL ou d’apo B comme autres cibles | Aucune recommandation | Objectifs spécifiques pour les taux de cholestérol non-HDL et d’apo B | Aucun essai randomisé ne montre un bienfait sur la cible lipidique ou du nombre de particules | Aucune cible lipidique ou du nombre de particules pour le traitement |
Médicaments autres que les statines | Aucun | Médicaments ajoutés pour atteindre la cible du LDL | Aucune donnée ne montre un avantage des médicaments autres que les statines | Les statines sont les seuls antihyperlipidémiants recommandés |