Adoption d’un modèle d’accès adapté par les résidents

Données probantes et meilleures pratiques

Bien que Murray et Tantau⁵ soulignent que l’accès adapté est difficile à implanter dans les milieux où des omnipraticiens travaillent moins de 6 demi-journées par semaine, situation commune en UMF compte tenu des obligations cliniques concomitantes en établissement ou à l’université, un essai randomisé effectué en milieu d’enseignement⁶ a démontré des améliorations substantielles, et surprenantes, au niveau de l’organisation fonctionnelle du milieu et des délais d’attente. De plus, une étude menée en 2004 a démontré que la participation de résidents aux projets d’améliorations permettait d’augmenter le nombre de patients inscrits et améliorait même l’efficience au sein d’une équipe⁷.

Par ailleurs, en plus de répondre à des problématiques d’accès, le modèle d’accès adapté contribue aussi à l’atteinte des compétences CanMEDS–Médecine familiale de la résidence, dont notamment⁸:

• Collaborateur—partage d’activités avec les infirmières;

• Communicateur—vulgarisation du modèle de rendezvous et évolution du contrat initial;

• Gestionnaire—gestion de la patientèle, du temps et de l’offre et de la demande; et

• Professionnel—gain d’autonomie et réduction de la pression de la liste d’attente.

Astuces pédagogiques

Devant ces réalités, nous avons entrepris un projet de déploiement du modèle d’accès adapté avec 2 résidentes à leur dernière année de formation dans notre UMF. Pour maximiser nos chances de réussite, nous avons établi quelques critères nécessaires au succès de l’entreprise (Encadré 1). À cet effet, il allait de soi que des enseignants avaient d’ores et déjà adopté le modèle afin de pouvoir guider les résidents dans cette démarche. Ceci avait aussi comme avantage que le secrétariat ainsi que le personnel infirmier était en déjà familiers avec le concept. Ensuite, un exercice d’uniformisation des structures d’horaire (durée des rendez-vous, pourcentage de plages de rendez-vous ouvertes) s’imposait afin de réduire l’impact de cette transformation au sein de l’équipe. D’autre part, pour rendre le fonctionnement le plus conforme possible à celui adopté par les superviseurs, une circonscription claire de la patientèle de chacune des résidentes a été effectuée.

Au moment de réaliser la transition, tous les enseignants de l’UMF ont été informés de l’initiative et sensibilisés aux possibles impacts sur la supervision, de même que sur l’imprévisibilité des comblements des rendez-vous. De plus, dès l’implantation, des rencontres de suivi pilotées par le médecin responsable du projet ont eu lieu à la fois avec les résidentes et les superviseurs afin de pouvoir apporter les ajustements requis en cas de besoin.

Outils et ressources issus du projet

Différents facteurs ont contribué au succès de notre expérience (Encadré 2). Tout d’abord, les résidentes se sont impliquées avec grand enthousiasme et ouverture aux changements. Il en a été de même de l’équipe d’enseignants qui a offert tout le soutien et la compréhension attendus. Notre expérience nous a également convaincus de l’importance d’une patientèle circonscrite, en tous points conforme à celles des médecins en pratique.

Cela dit, certains écueils ont pu être identifiés en cours de route. Parmi ceux-ci, le manque de disponibilité du personnel infirmier en soutien à la pratique s’avérait certainement le plus important. Ce n’était pas que la motivation avait fait défaut chez les infirmières, mais plutôt parce que le nombre de ressources était insuffisant par rapport au nombre de médecins ayant adopté le modèle. Nous avons aussi constaté que le fonctionnement était difficile à comprendre pour certains patients, ce qui aurait sans doute pu être amoindri par une intervention écrite précédant le changement. D’autre part, l’accès rapide à un rendez-vous s’est révélé plus ardu à réaliser pendant les mois de stage à l’extérieur de l’UMF au cours desquels les résidentes ne passaient qu’une demi-journée par semaine en bureau. Un système de remplacement des résidents entre eux aurait sans doute pu atténuer cette difficulté.