Relevé postnatal Rourke 2014

Recherche documentaire

Nous avons utilisé une approche systématique pour trouver des articles, des rapports et des énoncés de position pertinents à l’appui de tous les sujets particuliers et des catégories générales dont il est question dans le RPR 2014. D’abord, nous avons élaboré une stratégie de recherche jumelant les expressions pertinentes pour chaque sujet. Ensuite, nous avons fait de larges recensions à l’aide des expressions en anglais reliées aux principaux domaines du RPR (growth, nutrition, injury prevention, behaviour and family, environmental health, developmental surveillance, physical examination et immunization) en combinaison avec les expressions de recherche associées aux conseils anticipatoires et aux enfants. Nous avons recensé dans MEDLINE et la Bibliothèque Cochrane les nouvelles preuves scientifiques publiées depuis la dernière mise à jour du RPR (avril 2011) jusqu’à juin 2013 pour étayer les recommandations dans le RPR 2014. Nous avons aussi fait manuellement des recherches à l’aide des ressources pertinentes (p. ex. Evidence-based Child Health de Cochrane) et des sites web (p. ex. la SCP, l’American Academy of Pediatrics [AAP]). Pour consulter les articles scientifiques et axés sur la pratique choisis pour cette mise à jour et les versions antérieures du RPR, allez à la section « Indepth Information » dans le site web du RPR et déroulez la liste jusqu’à « Literature Review », où vous trouverez ce que nous appelons le « literature review table » ou tableau sur la recherche documentaire.

Évaluation des données probantes

Les années passées, nous utilisions l’ancien système de classification (jusqu’à 2006) du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP) pour procéder à l’évaluation critique des données probantes¹⁴. Pour rester synchronisées avec les nouvelles percées dans les méthodologies de synthèse des connaissances, les références qui alimentaient les données probantes en faveur ou contre une recommandation existante ou émergente dans la mise à jour du RPR ont été évaluées à la fois avec l’approche de détermination, d’élaboration et d’évaluation des recommandations (GRADE) et l’ancien système de classification du GECSSP¹⁵. L’approche GRADE a été conçue par un groupe international d’élaborateurs et de spécialistes de la méthodologie (le groupe GRADE). Des organisations, notamment la SCP et le GECSSP, l’utilisent désormais. Pour la présente version du RPR, nous avons jugé qu’il n’était pas possible d’appliquer le système GRADE à la fois aux éléments existants et aux nouveaux dans notre tableau sur la recherche documentaire. De plus, pour chaque recommandation ou ligne directrice du RPR, nous n’avons pas modifié la façon dont la force de la recommandation a été affichée dans les guides du RPR et le tableau sur la recherche documentaire. Nous avons utilisé le même schéma de cotation, notamment suffisante, acceptable et consensuelle.

La littérature médicale publiée jusqu’au 1^er juin 2013 a servi de base à la version 2014 du RPR. Des articles publiés après cette date peuvent apparaître dans le tableau sur la recherche documentaire lorsque nous étions d’avis qu’ils étaient importants, mais ils n’ont pas influencé le contenu du RPR 2014 en raison des échéances imposées pour la production finale.

Surveillance de la croissance

Nous continuons de recommander la surveillance de la croissance à l’aide des courbes de croissance qui se basent sur les normes de croissance des enfants de l’Organisation mondiale de la Santé (de la naissance à 5 ans), accessibles à www.whogrowthcharts.ca ou dans le site web du RPR. La présentation des courbes de croissance de l’OMS adaptées pour le Canada a été révisée en mars 2014 pour répondre à quelques préoccupations, notamment le choix des fourchettes de percentiles et l’omission des courbes de poids selon l’âge pour les enfants de plus de 10 ans¹⁶. Ces courbes de croissance sont maintenant recommandées par le Groupe canadien d’endocrinologie pédiatrique, la SCP, le Collège des médecins de famille du Canada, Infirmières et infirmiers en santé communautaire du Canada et Les diététistes du Canada.

Le libellé du RPR 2014 précise maintenant clairement qu’il est recommandé de rajuster l’âge (c.-à-d. soustraire le nombre de semaines de prématurité de l’âge réel du nourrisson) pour surveiller la croissance jusqu’à l’âge de 24 à 36 mois chez les bébés nés à moins de 37 semaines de gestation.

Nutrition

Les plus importantes révisions dans le RPR 2014 concernent la nutrition. La nutrition du nourrisson à terme et en santé de Santé Canada a fait l’objet de révisions et a été publié sous forme de 2 documents : les recommandations pour les enfants de la naissance jusqu’à 6 mois ont été rendues publiques en 2012 et celles pour ceux de 6 à 24 mois ont été publiées en avril 2014^17,18. Les rubriques sur la nutrition dans le RPR 2014 se conforment à ces lignes directrices nationales.

L’Encadré 1 présente des liens menant à des ressources sur la nutrition qui ont été ajoutées dans le site web du RPR (Ressource 1).

Introduction des aliments solides : Des données probantes de plus en plus nombreuses indiquent que les aliments solides devraient être introduits lorsque les nourrissons montrent des signes qu’ils sont prêts¹⁹ et ce moment peut varier de quelques semaines avant ou après l’âge de 6 mois^20-24. Par conséquent, un élément a été ajouté au guide pour la visite à 4 mois afin de discuter de l’introduction future d’aliments solides et le mot initial a été enlevé de l’item « introduction d’aliments solides » qui se trouvait dans le guide de la visite à 6 mois

L’introduction des aliments solides devrait commencer avec des aliments contenant du fer, comme des céréales enrichies de fer, de la viande, du tofu, des légumineuses, de la volaille, du poulet et des œufs complets pour éviter une carence en fer. Les fruits, les légumes et les produits laitiers (p. ex. yaourt, fromage) peuvent suivre. Il n’est pas recommandé actuellement de retarder l’introduction d’allergènes alimentaires courants comme le blanc d’œuf et les produits contenant des noix pour prévenir les allergies alimentaires, y compris chez les nourrissons à risque d’atopie^{20,21,25–27}. De fait, la plupart des aliments peuvent être introduits à environ 6 mois, mais les produits suivants devraient être évités :

• le miel avant l’âge de 1 an pour prévenir le botulisme;

• le lait de vache comme principale source de lait jusqu’à l’âge de 9 à 12 mois pour prévenir l’anémie ferriprive;

• les boissons ou les jus sucrés qui peuvent causer la carie dentaire et un gain de poids excessif et prendre la place d’aliments solides nutritifs;

• les aliments solides petits, durs et ronds ou mous et collants jusqu’à l’âge de 3 ans pour prévenir l’étouffement.

Il est aussi recommandé d’introduire un nouvel aliment aux 3 ou 4 jours pour faciliter la détection d’une intolérance à un nouvel aliment¹⁸.

Suppléments de vitamine D : Parmi les changements aux recommandations touchant les suppléments de vitamine D figurent les suivants :

• Dans les guides du PRP, sous la rubrique allaitement, nous avons ajouté un symbole indenté précédant un rappel additionnel confirmant qu’il faut donner des suppléments de vitamine D aux enfants allaités.

• Conformément aux lignes directrices de Santé Canada, il faudrait donner un supplément quotidien de vitamine D aux nourrissons allaités jusqu’à l’âge de 2 ans ou jusqu’à ce que l’alimentation leur en fournisse des sources suffisantes¹⁸.

• Il faudrait envisager une dose plus forte (800 UI au lieu de 400 UI par jour) de suppléments de vitamine D chez les nourrissons à risque élevé²⁸.

• Étant donné l’absence de preuve que l’administration de suppléments de vitamine D aux enfants nourris à la préparation lactée est nécessaire ou améliore les résultats, nous avons enlevé l’énoncé qui apparaissait dans le RPR 2011 à l’effet que la préparation pour bébés ne fournit qu’une portion de l’apport quotidien recommandé de vitamine D si moins de 1000 ml (33 oz) sont consommés par jour.

Effets protecteurs de l’allaitement : Nous avons ajouté la prévention du syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) aux effets protecteurs de l’allaitement en plus de la prévention des infections gastro-intestinales et respiratoires^29,30.

Tasse à bec par rapport à tasse sans couvercle : Quand nous parlons de la transition entre le biberon et la tasse à l’âge de 12 à 15 mois, nous précisons aux professionnels qu’il vaut mieux promouvoir l’utilisation d’une tasse sans couvercle plutôt qu’une tasse à bec. Lorsqu’un nourrisson absorbe du liquide d’une tasse à bec en suçant (comme avec un biberon), il n’acquiert pas aussi rapidement les habiletés motrices nécessaires pour boire^18,31. De plus, les enfants qui utilisent une tasse à bec ont tendance à boire des quantités excessives de lait ou de jus^18,32.

Nutrition pour les enfants de 2 à 5 ans : La section sur la nutrition des enfants de 2 à 5 ans n’a pas beaucoup changé. Nous avons ajouté un énoncé à l’effet qu’il n’est pas recommandé de restreindre les matières grasses alimentaires durant les 2 premières années parce que cette restriction pourrait compromettre l’apport en énergie et en acides gras essentiel à la croissance et au développement. Nous avons ajouté allaitement en caractères normaux pour les enfants de 2 à 3 ans (les données probantes ne sont pas aussi convaincantes que pour les nourrissons plus jeunes) pour nous conformer au document La nutrition du nourrisson à terme et en santé¹⁸. Nous avons ajouté que le lait écrémé à 1 % et à 2 % est approprié pour les enfants à partir de 2 ans. Ce conseil est conforme à ceux dans les ouvragés scientifiques et dans le Guide alimentaire canadien¹⁸. Pour les enfants de 2 à 5 ans, il est encore recommandé d’éviter les boissons et les jus sucrés.

Surveillance du développement

À l’heure actuelle, le RPR utilise une surveillance développementale globale plutôt qu’un dépistage des problèmes. La surveillance développementale est le processus permettant de reconnaître les enfants qui pourraient être à risque de retards de développement. Elle comporte de demander aux parents s’ils ont des inquiétudes à propos du développement de leur enfant, d’observer l’enfant, de cerner les facteurs de risque et de protection (y compris les déterminants sociaux de la santé) et de documenter l’atteinte de jalons. Au contraire, le dépistage développemental exige l’utilisation d’outils standardisés pour cerner et approfondir un risque reconnu⁴⁵.

La surveillance du développement dans le RPR repose sur une liste d’éléments prédéfinis élaborée en fonction de l’âge le plus avancé auquel une habileté devrait avoir été acquise (jalon développemental). Ces éléments proviennent de divers outils de surveillance développementale qui existent dans les ouvrages scientifiques^46–49. Cette approche, dite de drapeaux rouges, est conçue pour prévenir des demandes de consultation inutiles tout en maximisant l’identification positive de retards de développement. L’échec d’un enfant d’atteindre ces jalons développementaux laisse présager la nécessité d’une évaluation plus approfondie du développement comme le recours à des outils validés de dépistage ou à une demande de consultation plus spécialisée^50,51.

Comprenant l’importance des expériences et du développement durant la petite enfance, diverses organisations préconisent une attention plus soutenue et davantage de ressources. La SCP et la province de l’Ontario recommandent une plus grande surveillance lors de la visite à 18 mois, ce qui est maintenant envisagé par plusieurs autres provinces et territoires au Canada⁵². Le GECSSP évalue actuellement les données probantes à l’appui d’un dépistage développemental standardisé chez les enfants en santé, ainsi que des interventions subséquentes et de leurs paramètres pour les cas identifiés de retard de développement. L’AAP recommande des outils standardisés de dépistage développemental lors des visites à 9, à 18 et à 24 ou 30 mois. Une telle approche exige plus de ressources⁴⁵.

Étant donnée l’évolution actuelle dans les recommandations, aucun changement n’a été apporté dans le choix des jalons développementaux dans le RPR 2014.

Il convient de signaler qu’une liste de vérification de l’autisme chez les tout-petits, révisée et validée, ainsi qu’un document sur le suivi, sont maintenant disponibles pour dépister spécifiquement les troubles du spectre autistique chez les 16 à 30 mois⁴⁶. Ce dépistage devrait être effectué chez tous les enfants qui n’ont pas réussi aux questions concernant les habiletés sociales, émotionnelles et en communication, ceux qui ont des frères ou sœurs atteints d’autisme ou si un parent, un aidant ou un médecin a identifié des préoccupations sur le plan du développement.