Diplômés internationaux en médecine

Processus de sélection

Le processus de sélection des DIM est coûteux. Selon une recherche documentaire non publiée que nous avons menée, le processus de sélection des résidents comprend l’analyse de leurs dossiers, de courtes entrevues structurées, des tests standardisés tels que l’United States Medical Licensing Examination et des examens cliniques objectifs structurés, ainsi que l’obtention de lettres de recommandation et de déclarations personnelles. Toutefois, il n’existe que peu ou pas de preuves que ces méthodes de sélection, seules ou en combinaison, permettent d’identifier les meilleurs candidats. En dépit de ce coûteux processus de sélection, les candidats DIM présentent un taux d’échec important et beaucoup plus élevé que les résidents des facultés de médecine canadiennes à l’examen de Certification en médecine familiale du Collège des médecins de famille du Canada⁸.

Une récente révision indépendante du processus de sélection des DIM en Ontario fait valoir ce qui suit : Une recherche exhaustive à l’appui d’une approche fondée sur des données probantes devrait mener à la révision de plusieurs techniques actuelles [de sélection des DIM] — ou à tout le moins à la reconsidération de l’importance qu’on leur accorde⁶.

Notre recherche documentaire non publiée corrobore cette opinion. Nous croyons que les critères de sélection en Ontario favorisent fortement les CEE au détriment des DIM immigrants. Plusieurs directeurs de programme utilisent la date d’obtention du diplôme et la durée de la pratique médicale comme principaux prédicateurs de succès durant la résidence. Dans l’ensemble, 78,8 % des candidats DIM immigrants par rapport à 2,3 % des candidats CEE ont obtenu leur diplôme en 2004 ou avant⁶. Il s’agit clairement d’un désavantage pour les DIM, qui n’ont peut-être pas eu la chance de pratiquer durant un certain temps alors qu’ils s’installaient au Canada et qu’ils passaient les examens nécessaires. On peut aussi affirmer que le processus actuel, qui met l’accent sur les résultats des examens, favorisent les capacités de mémorisation et de passer des examens qui sont plus facilement maîtrisées par ceux qui ont obtenu leur diplôme plus récemment. Finalement, la seule évaluation des habiletés interpersonnelles n’est effectuée que lors d’entrevues de style nord-américain. Sans avoir suivi de formation concernant les habiletés interculturelles, les intervieweurs ont plus de chance de choisir les CEE qui leur ressemblent le plus sur le plan culturel^9,10. Peut-être devrionsnous accorder plus d’importance à la diversité et à l’expérience qu’apportent les DIM au système de santé canadien? Peut-être devrionsnous montrer un peu de compassion envers nos collègues qui fuient trop souvent la guerre et la persécution?

Si les rôles CanMEDS (expert médical, communicateur, collaborateur, gestionnaire, promoteur de la santé, érudit et professionnel) sont les critères que nous utilisons couramment pour définir un bon médecin, le processus de sélection devrait en être le reflet. Actuellement, le rôle de l’expert médical est celui qui pèse le plus lourd dans la balance.

Accès à l’éducation médicale

Le nombre grandissant de CEE qui occupent des postes de résidence en Ontario a des répercussions sur les programmes de résidence ainsi que sur la taille de main-d’œuvre en médecine. À première vue, la formation médicale prédoctorale à l’externe peut sembler rentable, mais elle cède le contrôle de l’éducation médicale à des entreprises qui ne sont pas agréées selon les normes canadiennes et qui n’ont pas d’intérêt dans le système de santé canadien. Si nous continuons à nous fier aux DIM immigrants, avec leur formation et leur culture différentes, il faudrait peut-être envisager des critères de sélection basés sur les rôles CanMEDS afin d’améliorer leur taux de succès. Ce sera un défi pour ceux qui formeront les DIM immigrants, puisqu’ils auront besoin de plus de ressources pour la sélection et l’intégration.

Nous pouvons aussi augmenter la capacité de nos propres facultés de médecine pour atteindre les normes actuelles de l’OCDE, mais il faudrait plus d’investissement sur le plan financier et des ressources humaines. Pourquoi ne pas créer une faculté de médecine canadienne agréée à but lucratif?

L’enjeu principal ne se situe peut-être pas sur le plan financier, mais plutôt sur celui de nos valeurs canadiennes : qui devrait avoir accès à l’éducation médicale? Les Canadiens ne possèdent pas tous les ressources financières substantielles dont les CEE ont besoin pour financer leur propre formation prédoctorale à l’étranger. Les Canadiens qui ne peuvent se permettre de payer en moyenne les 175 000 $ à 200 000 $ en frais de scolarité exigés par les facultés de médecine outremer sont-ils désavantagés⁷?

À l’heure actuelle, il y a des DIM immigrants qui ont la légitime intention de pratiquer la médecine et qui ne peuvent pas accéder aux postes de formation, ainsi que des CEE qui ne peuvent suivre de formation médicale prédoctorale au Canada. Ils retournent au Canada dans le but de faire concurrence pour les postes de formation qui étaient conçus au départ pour les DIM immigrants, et les facultés de médecine outremer profitent de cette dynamique. Il existe aussi un troisième groupe de diplômés en médecine canadiens qui croient que les postes de résidence actuels réservés aux DIM sont des possibilités qu’on leur enlève.

Les CEE autant que les DIM immigrants n’ont peutêtre pas été bien informés quant à leurs chances réelles d’obtenir un poste de formation et leur permis d’exercice au Canada. L’ancienne politique fédérale d’immigration encourageait les médecins provenant d’autres pays à poser leur candidature, ce qui a porté les DIM immigrants à s’attendre à pratiquer leur profession dès leur arrivée. Le décalage entre les politiques fédérales d’immigration qui attiraient les médecins et les politiques provinciales de délivrance des permis d’exercice auxquelles ils ont fait face une fois arrivés, a été éliminé en enlevant la médecine de la liste des professions admissibles, mais l’arriéré découlant de l’ancienne politique existe encore.

Les Canadiens qui étudient à l’étranger ont aussi été leurrés par les publicités des facultés de médecine étrangères qui n’avertissent pas les étudiants potentiels de la pénurie de postes de résidence au Canada. Cette situation a pour effet d’avoir des répercussions inattendues autant pour les CEE que pour les DIM immigrants et possiblement pour la quantité de main-d’œuvre en médecine dans un avenir rapproché.

Nous croyons qu’il faut agir et que nous devrions nous demander s’il n’est pas temps d’investir dans l’éducation des futurs médecins de notre propre pays.

Questions concernant l’avenir

En tant que pays d’immigrants, avons-nous des obligations envers les médecins qui ont déjà immigré au Canada en matière d’accessibilité à la formation?

Nous invitons les lecteurs à réfléchir à ces enjeux.

Est-ce que le Canada souhaite améliorer son ratio médecin-population et augmenter le nombre de postes pour les étudiants en médecine conformément à la moyenne de l’OCDE? Si tel est le cas, comment pourrions-nous y parvenir? Devrionsnous créer de nouvelles facultés de médecine canadiennes ou agrandir celles qui existent déjà? Est-ce que cela donnerait une chance plus équitable aux candidats canadiens de devenir médecins et permettrait aussi d’assurer une grande qualité de formation?

Si nous voulons augmenter les effectifs médicaux sans augmenter notre capacité de formation, est-ce que nous voulons nous fier sur les DIM immigrants? Le cas échéant, accordons-nous de la valeur à la diversité et à l’expérience que les DIM immigrants apportent à notre système de santé? Si oui, devrionsnous maintenir les postes de résidence qui ont été créés à l’origine pour les DIM immigrants? Dans cette optique, comment pouvons-nous nous assurer que nous n’épuisons pas l’effectif de médecins des pays en développement et comment nous assurer que chaque médecin immigrant qualifié a une chance équitable de pratiquer la médecine?

Si la solution, pour augmenter la main-d’œuvre en médecine, repose sur les CEE, comment pourrions-nous offrir une chance équitable à tous de pratiquer dans leur pays natal? Devrionsnous leur donner la possibilité de réintégrer plus tôt au niveau des stages cliniques ou leur offrir plus de postes de formation postdoctorale?

Si la solution repose autant sur les DIM immigrants que sur les CEE, nous devrions établir un processus de sélection qui reflète les valeurs de justice et de transparence tout en garantissant des soins de qualité pour la population. Nous devrions alors mettre en œuvre un processus de sélection efficace, fondé sur des données probantes qui reflète tous les rôles CanMEDS. Une recherche rigoureuse s’impose afin d’identifier les prédicateurs de succès.