Mise à jour sur la prévention et le dépistage selon l’âge à l’intention des médecins de soins primaires canadiens

AAA—anévrisme aortique abdominal; dcaT—anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et acellulaire contre la coqueluche; dT—tétanos et diphtérie; FINDRISC—score de risque au Finnish Diabetes Risk Score; HbA_1c—hémoglobine A_1c; HT—hauteur; IMC—indice de masse corporelle; ITS—infection transmise sexuellement; LRMV—Laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes; MCV—maladie cardiovasculaire; PA—pression artérielle; Pds—poids; RRO—rougeole, rubéole, oreillons; RSOS—recherche de sang occulte dans les selles; TIF—test immunochimique fécal; TT—tour de taille; VHB— virus de l’hépatite B; VPH—virus du papillome humain.

Les mesures du TT se font comme suit :

• < 94 cm chez les hommes et < 80 cm chez les femmes d’origine européenne, africaine sub-saharienne, méditerranéenne de l’Est et du Moyen-Orient (arabe);

• < 90 cm chez les hommes et < 80 cm chez les femmes d’origine sud-asiatique, japonaise ou chinoise;

• <102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes de toutes les autres origines à des fins cliniques, mais la prévalence devrait être indiquée à la fois en fonction des seuils européens et nord-américains pour permettre de meilleures comparaisons dans des études épidémiologiques futures des populations d’origine europoïde.

À partir d’un âge moyen avancé jusqu’à ≥ 80 ans, le volume de gras sous-cutané diminue et est redistribué vers les dépôts viscéraux. Les facteurs de risque reliés au TT pourraient être moins valides chez les patients plus âgés.

Scores FINDRISC de risque de diabète au cours des prochains 10 ans :

• 0–14 points = risque faible à modéré (1 à 17 % de risque de développer le diabète d’ici 10 ans; dépistage du diabète de type 2 non recommandé.

• 15–20 points = risque élevé (33 % de risque de développer le diabète d’ici 10 ans; dépistage et évaluation de l’HbA_1c recommandés aux 3–5 ans.

• ≥ 21 points = risque très élevé (50 % de risque de développer le diabète d’ici 10 ans; dépistage et évaluation de l’HbA_1c recommandés chaque année.

Évaluation du risque : utiliser le score de Framingham (multiplié par 2 en présence d’antécédents familiaux) ou utiliser un calculateur d’âge cardiovasculaire (www.cvage.ca).

• Si le score de risque de Framingham est < 5 %, dépistage aux 3–5 ans; si ≥ 5 %, répéter le dépistage chaque année.

• Dépistage chez les hommes de ≥ 40 ans et les femmes de ≥ 50 ans ou après la ménopause (envisager un dépistage plus tôt chez les groupes ethniques à risque plus élevé comme les patients d’Asie du Sud ou des Premières Nations) ou tous les patients qui présentent l’un ou l’autre des facteurs suivants, qu’importe l’âge : fumeur actuel, diabète, hypertension artérielle, antécédents familiaux de MCV précoce, antécédents familiaux d’hyperlipidémie, dysfonction érectile, néphropathie chronique, maladie inflammatoire, VIH, maladie pulmonaire obstructive chronique, preuve clinique d’athérosclérose ou d’anévrisme abdominal, manifestation clinique d’hyperlipidémie ou obésité (IMC > 27 kg/m²).

• Le score de risque de Framingham n’est valide que jusqu’à 74 ans.

Les recommandations suivantes sont les immunisations systématiques chez les adultes à faible risque :

• dT : une première série pour les adultes non vaccinés antérieurement; dose de rappel aux 10 ans.

• Coqueluche : 1 dose de vaccin contenant le vaccin acellulaire contre la coqueluche (dcaT) à l’âge adulte; les adultes en contact étroit avec des nourrissons devraient être vaccinés aussitôt que possible.

• VPH : vaccin bivalent (VPH2) ou quadrivalent (VPH4) pour les femmes ≤ 26 ans; vaccin (VPH4) pour les hommes ≤ 26 ans. Peut être administré à > 27 ans si risque élevé d’exposition.

• Rougeole et oreillons : 1 dose pour les adultes vulnérables nés en 1970 ou après; considérer les patients nés avant 1970 comme étant immunisés.

• Rubéole : 2 doses pour les voyageurs, les étudiants postsecondaires, le personnel militaire et les travailleurs de la santé; si le vaccin est indiqué, les femmes enceintes devraient être vaccinées après l’accouchement.

• Herpès zoster : 1 dose pour les personnes de ≥ 60 ans; les personnes de 50–59 ans peuvent aussi recevoir 1 dose, mais l’immunité s’affaiblit après 5 ans.

• Grippe : encouragé chez les adultes; recommandé pour les ≥ 65 ans.

• Vaccin polysaccharidique 23-valent contre le pneumocoque : 1 dose pour les ≥ 65 ans.

• Polio : une première série pour les adultes non vaccinés antérieurement lorsqu’une première série du vaccin contenant des antitoxines contre le tétanos et la diphtérie est administrée ou avec des doses habituelles de rappel du vaccin contenant des antitoxines contre le tétanos et la diphtérie.

• Varicelle : 2 doses pour les adultes vulnérables de ≤ 49 ans; si les patients ont reçu 1 dose antérieurement, ils devraient en recevoir une deuxième; 2 doses pour les adultes de ≥ 50 ans dont on sait qu’ils sont séronégatifs.

• Méningocoque conjugué : 1 dose pour les adultes de ≤ 24 ans non vaccinés à l’adolescence.

↵‖ L’activité sexuelle désigne les rapports sexuels complets, de même que les activités sexuelles digitales ou orales impliquant les organes génitaux avec un partenaire d’un sexe ou l’autre.