Skip to main content

Main menu

  • Home
  • Articles
    • Current
    • Published Ahead of Print
    • Archive
    • Supplemental Issues
    • Collections - French
    • Collections - English
  • Info for
    • Authors & Reviewers
    • Submit a Manuscript
    • Advertisers
    • Careers & Locums
    • Subscribers
    • Permissions
  • About CFP
    • About CFP
    • About the CFPC
    • Editorial Advisory Board
    • Terms of Use
    • Contact Us
  • Feedback
    • Feedback
    • Rapid Responses
    • Most Read
    • Most Cited
    • Email Alerts
  • Blogs
    • Latest Blogs
    • Blog Guidelines
    • Directives pour les blogues
  • Mainpro+ Credits
    • About Mainpro+
    • Member Login
    • Instructions
  • Other Publications
    • http://www.cfpc.ca/Canadianfamilyphysician/
    • https://www.cfpc.ca/Login/
    • Careers and Locums

User menu

  • My alerts

Search

  • Advanced search
The College of Family Physicians of Canada
  • Other Publications
    • http://www.cfpc.ca/Canadianfamilyphysician/
    • https://www.cfpc.ca/Login/
    • Careers and Locums
  • My alerts
The College of Family Physicians of Canada

Advanced Search

  • Home
  • Articles
    • Current
    • Published Ahead of Print
    • Archive
    • Supplemental Issues
    • Collections - French
    • Collections - English
  • Info for
    • Authors & Reviewers
    • Submit a Manuscript
    • Advertisers
    • Careers & Locums
    • Subscribers
    • Permissions
  • About CFP
    • About CFP
    • About the CFPC
    • Editorial Advisory Board
    • Terms of Use
    • Contact Us
  • Feedback
    • Feedback
    • Rapid Responses
    • Most Read
    • Most Cited
    • Email Alerts
  • Blogs
    • Latest Blogs
    • Blog Guidelines
    • Directives pour les blogues
  • Mainpro+ Credits
    • About Mainpro+
    • Member Login
    • Instructions
  • RSS feeds
  • Follow cfp Template on Twitter
Article CommentaryCommentaire

La fin de l’utilisation abusive commence par les médecins

Choisir avec soin

Kimberly Wintemute, Karen McDonald, Tai Huynh, Ciara Pendrith and Lynn Wilson
Canadian Family Physician March 2016, 62 (3) 207-209;
Kimberly Wintemute
Directrice médicale de l’Équipe de santé familiale North York à Toronto, en Ontario.
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
  • For correspondence: k.wintemute@alumni.utoronto.ca
Karen McDonald
Gestionnaire de projet à Choisir avec soin Canada à Toronto.
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
Tai Huynh
Gestionnaire de la campagne Choisir avec soin Canada.
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
Ciara Pendrith
Associée de recherche à Choisir avec soin Canada.
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
Lynn Wilson
Professeure et directrice de la Médecine familiale et communautaire à l’Université de Toronto.
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
  • Article
  • eLetters
  • Info & Metrics
  • PDF
Loading

Les médecins connaissent universellement le contrat social stipulant qu’en premier lieu, ils ne doivent pas causer de préjudices. Les examens, les traitements et les interventions inutiles nuisent aux patients comme il est si éloquemment démontré dans l’article intitulé « Rational test ordering in family medicine » dans le numéro de juin 2015 du Médecin de famille canadien1.

L’Institute of Medicine des États-Unis signale que 30 % des dépenses en santé relèvent du gaspillage et n’ont pas d’une valeur ajoutée dans les soins aux patients2. Il n’existe actuellement pas de statistiques définitives à ce sujet au Canada, mais les données probantes circonstancielles abondent pour faire valoir que ce problème est considérable. Par exemple, une étude en Saskatchewan a démontré que près de 50 % des ordonnances pour traiter des infections respiratoires chez des enfants d’âge préscolaire étaient inappropriées3. Une étude réalisée dans 2 hôpitaux d’enseignement en Alberta et en Ontario a révélé que 28 % des études d’imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire n’étaient pas justifiées et qu’une autre part de 27 % étaient d’utilité douteuse; que 9 % des imageries par résonance magnétique de la tête pour des céphalées n’étaient pas nécessaires et qu’une proportion additionnelle de 8 % étaient questionnables4. Selon une récente étude portant sur des patients devant subir une intervention chirurgicale à faible risque en Ontario, 31 % d’entre eux avaient fait l’objet d’examens préopératoires probablement inutiles5.

La campagne

Choisir avec soin Canada est une campagne pour inciter les médecins et les patients à entamer des conversations sur les examens, les traitements et les interventions inutiles, et les aider à faire des choix intelligents et judicieux afin d’assurer des soins de grande qualité6. Sur le plan international, le mouvement Choisir avec soin regroupe 18 pays qui ont comme objectif commun de réduire les préjudices causés aux patients7. Lorsque des médecins, des administrateurs et des représentants des patients de 12 de ces pays se sont rencontrés en 2014, ils ont conclu que divers facteurs contribuaient à la culture de l’utilisation abusive des soins médicaux. Parmi ces facteurs figuraient les attentes des patients, les craintes des médecins que des diagnostics possibles passent inaperçus, les préoccupations entourant les poursuites et les incitatifs financiers. Par conséquent, les participants ont convenu que le changement de la culture des soins de santé faisait partie de leurs grands objectifs8.

En tant que médecins, nous commençons habituellement des traitements plutôt que de les cesser. Par ailleurs, nous nous rendons de plus en plus compte des bienfaits que tirent les patients lorsque nous diminuons ou arrêtons des interventions (p. ex. recours aux benzodiazépines chez les aînés)9. Parce que nous avons besoin d’un « coup de pouce » à cet égard, toutes les recommandations de Choisir avec soin Canada portent sur ce que nous ne devrions pas faire.

Il est logique de penser que la réduction des activités inutiles dans le domaine de la santé diminuera les coûts pour le système. Cependant, tant au Canada qu’aux États-Unis, Choisir avec soin insiste sur la qualité des soins et les risques potentiels de préjudices pour les patients plutôt que sur les coûts. La recherche démontre que les expressions soins appropriés et évitement des préjudices interpellent davantage les patients que des mots comme viabilité ou ressources limitées8.

Recommandations des sociétés médicales

La campagne Choisir avec soin Canada a été lancée en avril 2014. Jusqu’à présent, 30 sociétés nationales de spécialités médicales ont présenté plus de 150 recommandations qui mettent en évidence la nécessité de mettre un terme à certaines pratiques dans leur domaine. Le Collège des médecins de famille du Canada et le forum sur les enjeux de la pratique générale et familiale de l’Association médicale canadienne ont proposé 11 recommandations concernant la médecine familiale10. Les sociétés des spécialités médicales ont élaboré leurs listes « d’examens et traitements sur lesquels les médecins et les patients devraient s’interroger » en se conformant aux directives suivantes :

  • Les sociétés sont libres de déterminer le processus utilisé pour dresser leurs listes.

  • Chaque élément de la liste doit relever du champ de pratique de la spécialité.

  • Les examens, les traitements ou les interventions doivent répondre aux critères suivants :

    • -utilisés fréquemment,

    • -susceptibles d’exposer les patients à des risques,

    • -susceptibles de contribuer à créer du stress et des coûts évitables pour les patients,

    • -à l’origine de pressions accrues sur notre système de santé.

  • Le processus d’élaboration doit être rigoureusement documenté et accessible au public sur demande.

Relation médecin-patient

Choisir avec soin Canada nous met au défi d’entamer des conversations potentiellement difficiles, de nous engager dans la complexité de la prise de décision partagée et de participer à des relations médecin-patient empreintes de maturité et de respect.

Des études ont démontré que nous avons parfois de la difficulté à refuser des examens inutiles sur le plan médical par comparaison à des traitements11. Dans une approche clinique centrée sur le patient, il est essentiel de découvrir réciproquement nos intentions et de trouver des terrains d’entente. La théorie relationnelle nous enseigne qu’une confiance sous-jacente est nécessaire pour être capables d’être en désaccord et de maintenir quand même la relation. En tant que médecins de famille, notre relation avec nos patients est bâtie sur la confiance et nous sommes donc très bien placés pour aborder l’usage abusif.

Responsabilité sociale

En plus de réduire les risques pour chaque patient individuel, bon nombre des recommandations de Choisir avec soin Canada visent à diminuer les préjudices pour la société. Les attentes envers les médecins sur le plan de la responsabilité sociale sont bien résumées dans le Code de déontologie de l’Association médicale canadienne12.

Huit des recommandations de Choisir avec soin Canada concernent la réduction du recours aux antibiotiques (recommandations 2 et 5 en médecine d’urgence, recommandation 2 en médecine familiale, recommandation 1 en gériatrie, recommandation 2 en médecine d’hôpital, recommandation 5 en pathologie, recommandation 5 en médecine du rachis et recommandation 4 en urologie). Mises en œuvre, ces recommandations apporteront de considérables bienfaits sociétaux en réduisant le développement de micro-organismes résistants. Un raccourcissement de la durée d’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons (recommandation 1 en gastroentérologie) pourrait contribuer à réduire la possibilité de propagation du Clostridium difficile dans les établissements de santé. Quatre recommandations insistent sur l’arrêt ou l’évitement de prescrire des sédatifs hypnotiques aux personnes âgées pour réduire le risque d’accidents de la route (recommandation 2 en gériatrie, recommandation 3 en médecine d’hôpital et recommandations 9 et 13 en psychiatrie). Ne pas procéder à une transfusion chez des patients en se fondant sur des valeurs d’hémoglobine arbitraires apparaît 5 fois dans les recommandations (recommandation 5 en hématologie, recommandation 3 en médecine interne, recommandation 5 en soins palliatifs et recommandations 1 et 2 en médecine transfusionnelle). On assure ainsi la disponibilité de produits sanguins pour les personnes qui en ont un urgent besoin. Les caractéristiques démographiques et les attentes de la société canadienne dictent manifestement qu’il faut normaliser les conversations entourant la planification des soins en fin de vie. Trois recommandations de Choisir avec soin Canada portent sur cet urgent besoin sociétal (recommandation 5 en oncologie, et recommandations 1 et 2 en soins palliatifs)13.

Enfin, à la rencontre internationale en 2014 de Choisir avec soin, il a été conclu que la diminution des activités médicales inutiles diminuera également notre empreinte carbone et bénéficiera ainsi potentiellement à l’environnement sur le plan des changements climatiques14.

Conclusion

Ce numéro du Médecin de famille canadien présente le premier article d’une série sur Choisir avec soin Canada (page 233)15. Cette série portera sur chacune des 11 recommandations en médecine familiale, et l’un des articles traitera aussi des recommandations proposées par la Fédération des étudiants et des étudiantes en médecine du Canada.

La mise en œuvre de Choisir avec soin Canada en médecine familiale se fonde sur la prémisse voulant que les cliniciens compétents aspirent à fournir des soins sécuritaires, efficaces et éclairés par des données probantes, et que les potentiels effets importants et généralisés de cette campagne se feront sentir dans la confiance tranquille de la relation médecin-patient.

Le moment est venu d’intégrer ces recommandations dans le Centre de médecine de famille16.

Footnotes

  • This article is also in English on page 199.

  • Cet article donne droit à des crédits Mainpro-M1. Pour obtenir des crédits, allez à www.cfp.ca et cliquez sur le lien vers Mainpro.

  • Intérêts concurrents

    Tous les auteurs sont membres de l’équipe pivot de Choisir avec soin Canada. Les auteurs n’ont aucun autre conflit à divulguer.

  • Les opinions exprimées dans les commentaires sont celles des auteurs. Leur publication ne signifie pas qu’elles soient sanctionnées par le Collège des médecins de famille du Canada.

  • Copyright© the College of Family Physicians of Canada

Références

  1. 1.↵
    1. Morgan S,
    2. van Driel M,
    3. Coleman J,
    4. Magin P
    . Rational test ordering in family medicine. Can Fam Physician 2015;61:535-7.
    OpenUrlFREE Full Text
  2. 2.↵
    1. Institute of Medicine (US) Roundtable on Evidence-Based Medicine
    . The healthcare imperative: lowering costs and improving outcomes. Workshop series summary. Yong PL, Saunders RS, Olsen LA, editors. Washington, DC: National Academies Press; 2010.
  3. 3.↵
    1. Wang EE,
    2. Einarson TR,
    3. Kellner JD,
    4. Conly JM
    . Antibiotic prescribing for Canadian preschool children: evidence of overprescribing for viral respiratory infections. Clin Infect Dis 1999;29(1):155-60.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  4. 4.↵
    1. Emery DJ,
    2. Shojania KG,
    3. Forster AJ,
    4. Mojaverian N,
    5. Feasby TE
    . Overuse of magnetic resonance imaging. JAMA Intern Med 2013;173(9):823-5.
    OpenUrlPubMed
  5. 5.↵
    1. Kirkham KR,
    2. Wijeysundera DN,
    3. Pendrith C,
    4. Ng R,
    5. Tu JV,
    6. Laupacis A,
    7. et al
    . Preoperative testing before low-risk surgical procedures. CMAJ 2015;187(11):E349-58.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  6. 6.↵
    1. Choisir avec soin Canada [site web]
    . What is CWC? Toronto, ON: Choisir avec soin Canada; 2015. Accessible à: www.choosingwiselycanada.org/about/what-is-cwc. Réf. du 28 juill. 2015.
  7. 7.↵
    1. Hurley R
    . Can doctors reduce harmful medical overuse worldwide? BMJ 2014;349:g4289.
    OpenUrlFREE Full Text
  8. 8.↵
    1. Levinson W,
    2. Kallewaard M,
    3. Bhatia RS,
    4. Wolfson D,
    5. Shortt S,
    6. Kerr EA,
    7. et al
    . ‘Choosing Wisely’: a growing international campaign. BMJ Qual Saf 2015;24(2):167-74.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  9. 9.↵
    1. Tannenbaum C,
    2. Martin P,
    3. Tamblyn R,
    4. Benedetti A,
    5. Ahmed S
    . Reduction of inappropriate benzodiazepine prescriptions among older adults through direct patient education: the EMPOWER cluster randomized trial. JAMA Intern Med 2014;174(6):890-8.
    OpenUrlPubMed
  10. 10.↵
    1. Choisir avec soin Canada
    . Family medicine: eleven things physicians and patients should question. Toronto, ON: Choisir avec soin Canada; 2014. Accessible à: www.choosingwiselycanada.org/recommendations/family-medicine. Réf. du 28 juill. 2015.
  11. 11.↵
    1. Fenton JJ,
    2. Franks P,
    3. Feldman MD,
    4. Jerant A,
    5. Henry SG,
    6. Paterniti DA,
    7. et al
    . Impact of patient requests on provider-perceived visit difficulty in primary care. J Gen Intern Med 2015;30(2):214-20.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  12. 12.↵
    1. Association médicale canadienne
    . Code of ethics. Ottawa, ON: Association médicale canadienne; 2015. Accessible à: https://www.cma.ca/En/Pages/code-of-ethics.aspx. Réf. du 2 sept. 2015.
  13. 13.↵
    1. Choisir avec soin Canada
    . Physician recommendations. Toronto, ON: Choisir avec soin Canada; 2015. Accessible à: www.choosingwiselycanada.org/recommendations. Réf. du 28 juill. 2015.
  14. 14.↵
    1. Academy of Medical Royal Colleges
    . Promoting resources, promoting value: a doctor’s guide to cutting waste in clinical care. Londres, Angl: Academy of Medical Royal Colleges; 2014. Accessible à: www.aomrc.org.uk/dmdocuments/Promoting%20value%20FINAL.pdf. Réf. du 27 juill. 2015.
  15. 15.↵
    Choosing Wisely Canada recommendation 5. Interview with Dr Anthony Train. Can Fam Physician 2015;61:233.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  16. 16.↵
    1. Collège des médecins de famille Canada
    . The Patient’s Medical Home. Mississauga, ON: Collège des médecins de famille du Canada; 2015. Accessible à: http://patientsmedicalhome.ca. Réf. du 17 juill. 2015.
PreviousNext
Back to top

In this issue

Canadian Family Physician: 62 (3)
Canadian Family Physician
Vol. 62, Issue 3
1 Mar 2016
  • Table of Contents
  • About the Cover
  • Index by author
Print
Download PDF
Article Alerts
Sign In to Email Alerts with your Email Address
Email Article

Thank you for your interest in spreading the word on The College of Family Physicians of Canada.

NOTE: We only request your email address so that the person you are recommending the page to knows that you wanted them to see it, and that it is not junk mail. We do not capture any email address.

Enter multiple addresses on separate lines or separate them with commas.
La fin de l’utilisation abusive commence par les médecins
(Your Name) has sent you a message from The College of Family Physicians of Canada
(Your Name) thought you would like to see the The College of Family Physicians of Canada web site.
CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
Citation Tools
La fin de l’utilisation abusive commence par les médecins
Kimberly Wintemute, Karen McDonald, Tai Huynh, Ciara Pendrith, Lynn Wilson
Canadian Family Physician Mar 2016, 62 (3) 207-209;

Citation Manager Formats

  • BibTeX
  • Bookends
  • EasyBib
  • EndNote (tagged)
  • EndNote 8 (xml)
  • Medlars
  • Mendeley
  • Papers
  • RefWorks Tagged
  • Ref Manager
  • RIS
  • Zotero
Respond to this article
Share
La fin de l’utilisation abusive commence par les médecins
Kimberly Wintemute, Karen McDonald, Tai Huynh, Ciara Pendrith, Lynn Wilson
Canadian Family Physician Mar 2016, 62 (3) 207-209;
Reddit logo Twitter logo Facebook logo Mendeley logo
  • Tweet Widget
  • Facebook Like
  • Google Plus One

Jump to section

  • Article
    • La campagne
    • Recommandations des sociétés médicales
    • Relation médecin-patient
    • Responsabilité sociale
    • Conclusion
    • Footnotes
    • Références
  • Info & Metrics
  • eLetters
  • PDF

Related Articles

  • Le 1 % par rapport aux 99 %
  • Addressing overuse starts with physicians
  • Choosing Wisely Canada recommendations
  • PubMed
  • Google Scholar

Cited By...

  • No citing articles found.
  • Google Scholar

More in this TOC Section

  • Défis posés par les nouveaux traitements de la maladie d’Alzheimer
  • Intégration des lignes directrices de pratique clinique sur la douleur chronique et des observations de la neuro-imagerie non invasive
  • Les soins de santé mentale en collaboration
Show more Commentaire

Similar Articles

Subjects

  • Collection française
    • Commentaires

Navigate

  • Home
  • Current Issue
  • Archive
  • Collections - English
  • Collections - Française

For Authors

  • Authors and Reviewers
  • Submit a Manuscript
  • Permissions
  • Terms of Use

General Information

  • About CFP
  • About the CFPC
  • Advertisers
  • Careers & Locums
  • Editorial Advisory Board
  • Subscribers

Journal Services

  • Email Alerts
  • Twitter
  • RSS Feeds

Copyright © 2023 by The College of Family Physicians of Canada

Powered by HighWire