Les conseils des cliniciens canadiens en matière de commotion dans le sport sont-ils cohérents?

James D. Carson; Alexandra Rendely; Alisha Garel; Christopher Meaney; Jacqueline Stoller; Jatin Kaicker; Leigh Hayden; Rahim Moineddin; Pierre Frémont

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Figure 1.
Distribution du sondage aux participants
GTA—Grand Toronto, SMSE—spécialiste de la médecine du sport et de l’exercice.

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Tableau 1.

Chronologie de certains efforts de transfert des connaissances

EFFORT DE TRANSFERT DES CONNAISSANCES	LIEU	DATE	PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES
Première conférence internationale sur la commotion dans le sport et déclaration consensuelle⁸	Vienne	2001	Élimination de l’échelle de classification des commotions
Retour au jeu en 6 étapes
Deuxième conférence internationale sur la commotion dans le sport et déclaration consensuelle³	Prague	2004	SCAT
Insistance sur le repos cognitif
Site web et ressources de Pensez d’abord⁶	Canada	2003–2012	Ateliers et tournées de présentation dans de nombreuses villes canadiennes
Résumé de la deuxième conférence internationale sur la commotion dans le sport et de la déclaration consensuelle⁵	Canada	2006	Résumé à l’intention des médecins de famille canadiens
Lignes directrices canadiennes sur la commotion pédiatrique⁷	Canada	2006	Accent sur la CDS chez l’enfant
Troisième conférence internationale sur la commotion dans le sport et déclaration consensuelle⁴	Zurich	Novembre 2008	SCAT2
Sondage actuel auprès des médecins canadiens	Canada	Printemps et été 2012	Évaluation de la réussite des efforts de transfert des connaissances
Quatrième conférence internationale sur la commotion dans le sport et déclaration consensuelle²	Zurich	Novembre 2012	SCAT3 et SCAT3 pour les enfants
Accent accru sur le retour aux études après une CDS

CDS—commotion dans le sport, SCAT—Outil d’évaluation de la commotion dans le sport.

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Tableau 2.

Utilité des sources d’information sur la CDS selon chaque groupe de médecins : parmi les répondants, 158 étaient des urgentologues et 147 étaient des SMSE.

SOURCE	UTILITÉ, N (%)

	TRÈS UTILE	ASSEZ UTILE	PAS TRÈS UTILE	PAS DU TOUT UTILE	SANS OBJET, SANS RÉPONSE OU AUTRE
Articles de revues en médecine d’urgence
• Urgentologues	53 (34)	87 (55)	9 (6)	3 (2)	6 (4)
• SMSE	8 (5)	23 (16)	24 (16)	1 (1)	91 (62)
Articles de revues en médecine du sport
• Urgentologues	8 (5)	18 (11)	14 (9)	2 (1)	116 (73)
• SMSE	100 (68)	39 (26)	2 (1)	0 (0)	6 (4)
Présentations à des conférences de FMC en médecine d’urgence
• Urgentologues	51 (32)	85 (54)	9 (6)	2 (1)	11 (7)
• SMSE	11 (7)	22 (15)	13 (9)	5 (3)	96 (65)
Présentations à des conférences de FMC en médecine du sport
• Urgentologues	5 (3)	9 (6)	7 (4)	1 (1)	136 (86)
• SMSE	94 (64)	34 (23)	2 (1)	1 (1)	16 (11)
Site web de Pensez d’abord Canada
• Urgentologues	29 (18)	14 (9)	4 (3)	1 (1)	110 (70)
• SMSE	41 (28)	42 (29)	9 (6)	3 (2)	52 (35)

CDS—commotion dans le sport, FMC—formation médicale continue, SMSE—spécialiste de la médecine du sport et de l’exercice.

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Tableau 3.

Utilité de la déclaration de la Quatrième conférence internationale sur la commotion dans le sport (Zurich 2008) : parmi les répondants, 150 étaient des urgentologues et 145 des SMSE.

GROUPE DE RÉPONDANTS	UTILITÉ, N (%)		NE CONNAÎT QUE LA VERSION DE 2004³ OU DE 2001⁸, N (%)	NE CONNAÎT AUCUNE VERSION, N (%)	VALEUR P

	EXTRÊMEMENT OU TRÈS UTILE	ASSEZ, OCCASIONNELLEMENT OU RAREMENT UTILE
Urgentologues	35 (23)	34 (23)	20 (13)	61 (41)	< ,0001^*
SMSE	106 (73)	33 (23)	2 (1)	4 (3)

SMSE—spécialiste de la médecine du sport et de l’exercice.
↵* Test d’exactitude de Fisher.

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Tableau 4.

Fréquence des prescriptions d’analgésiques non narcotiques et d’AINS : N = 294.

MÉDICAMENT	PARFOIS, RAREMENT OU JAMAIS, N (%)	HABITUELLEMENT OU TOUJOURS, N (%)	VALEUR p
Analgésiques non narcotiques			< ,0001^*
• Urgentologues	44 (29)	106 (71)
• SMSE	101 (70)	43 (30)
AINS			< ,0001^*
• Urgentologues	53 (35)	97 (65)
• SMSE	118 (82)	26 (18)

AINS—anti-inflammatoire non stéroïdien, SMSE—spécialiste de la médecine du sport et de l’exercice.
↵* Test du χ².

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Tableau 5.

Fréquence des conseils de repos cognitif, de repos physique et d’absence des études ou du travail

CONSEIL	PARFOIS, RAREMENT OU JAMAIS, N (%)	HABITUELLEMENT OU TOUJOURS, N (%)	VALEUR p
Repos cognitif (N = 293)			,0002^*
• Urgentologues	30 (20)	120 (80)
• SMSE	8 (6)	135 (94)
Repos physique (N = 293)			,3785^†
• Urgentologues	8 (5)	141 (95)
• SMSE	4 (3)	140 (97)
Absence des études ou du travail (N = 294)			,6284^*
• Urgentologues	38 (25)	112 (75)
• SMSE	33 (23)	111 (77)

SMSE— spécialiste de la médecine du sport et de l’exercice.
↵* Test du χ².
↵† Test d’exactitude de Fisher.

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Tableau 6.

Choix préférés de conseils à donner aux patients ayant subi une CDS concernant le meilleur mode de repos cognitif

OPTION	URGENTOLOGUES, N (%)	SMSE, N (%)
Diminuer le nombre d’activités exigeant beaucoup de concentration et prendre des pauses entre de telles activités. Diminuer lentement les pauses jusqu’à ce que les symptômes s’atténuent progressivement	39 (26)	40 (28)
Reprendre les activités normales au quotidien, mais s’abstenir de telles activités si elles aggravent les symptômes	25 (17)	13 (9)
Augmenter l’activité intellectuelle augmentera les symptômes. Augmenter le repos diminuera la durée du rétablissement. Vous devriez vous reposer le plus possible jusqu’à la disparition de vos symptômes	34 (23)	30 (21)
Prendre un repos total de toutes les activités, dans une pièce peu éclairée, avec le moins de bruits ou de distractions possible. Si vous le faites pendant une courte durée, vous vous sentirez bien mieux	27 (18)	26 (18)
« Enfermez-vous » dans votre chambre et ne prenez des pauses que pour aller à la toilette ou manger pendant 2 jours complets. Éteignez tous les appareils électroniques et la musique et évitez de regarder la télévision, de lire ou d’avoir des conversations	8 (5)	4 (3)
Aucune de ces options ne me semble appropriée	15 (10)	30 (21)