La formule sanguine complète a-t-elle sa place dans le dépistage?

Question clinique

Existe-t-il des données probantes étayant le dépistage par formule sanguine complète (FSC) chez les adultes asymptomatiques, à l’exception des femmes enceintes?

Résultats

Il ne faut pas demander de FSC ni aucune de ses composantes dans le cadre du dépistage chez les adultes asymptomatiques, à l’exception des femmes enceintes, puisqu’elle ne réduit pas la mortalité. Jusqu’à 11 % des résultats sont anormaux, mais moins de 1 % requièrent une modification de la prise en charge. Il est difficile d’établir avec certitude quels patients en bénéficieraient, et des maladies graves sont rarement dépistées.

Données probantes

• Une revue systématique de 16 essais randomisés contrôlés portant sur les examens médicaux périodiques a révélé que 4 essais randomisés et contrôlés avaient inclus des composantes de la FSC à d’autres tests de dépistage et n’avaient rapporté aucune réduction de la mortalité liée au cancer ou à toute autre cause¹.

• Une étude sur le dépistage auprès de la population a conclu que parmi 1080 femmes non enceintes de 20 à 64 ans, 11 % étaient anémiques, mais aucune n’était atteinte du cancer du côlon².

• Il y avait 11 études observationnelles de recherche de cas :

  • -Chez 799 patients ambulatoires, 11 % des 475 tests des leucocytes étaient anormaux, mais aucune atteinte asymptomatique n’a été détectée³.

  • -Sur les 1540 composantes de la FSC testées, 6,4 % étaient anormales, 1,2 % ont été examinées et 0,2 % ont entraîné un changement⁴.

  • -D’autres études ont produit des résultats comparables⁵.

• Dans 4 études observationnelles (214 à 1005 patients)⁶ portant sur le dépistage préopératoire, la prise en charge a été modifiée chez 0, 0, 0,2 et 2 % des cas, respectivement.

• Dans 2 études observationnelles (301 et 302 patients) portant sur le dépistage à l’admission, environ 11 % des résultats des composantes de la FSC étaient anormaux, et 0,6 % ou moins ont entraîné la modification de la prise en charge^7,8.

• Les modifications de la prise en charge ne se sont pas nécessairement traduites par un bienfait chez les patients.

• Les préjudices liés aux investigations excessives n’étaient pas décrits.

Contexte

• Lorsque les maladies sont peu fréquentes (prévalence d’environ 1 %), quelque 16 % seulement des résultats anormaux indiquent une maladie réelle⁹.

  • -Environ 80 % des résultats anormaux des tests de dépistage des leucocytes découlaient d’une variance physiologique ou liée au test².

  • -La plupart des résultats anormaux (60 %) s’étaient normalisés à 18 mois⁴.

• Les Centers for Disease Control and Prevention, l’US Preventive Services Task Force et Choisir avec soin ne recommandent pas la FSC dans le cadre du dépistage⁵. Seul le dépistage durant la grossesse est toujours conseillé⁵.

• Environ 70 % des cliniciens de première ligne demandent une FSC de dépistage pour une femme de 55 ans^10,11.

Mise en pratique

La formule sanguine complète n’est pas un test utile chez les personnes asymptomatiques. Les seules analyses sanguines recommandées systématiquement sont la lipidémie non à jeun (chez les hommes ≥ 40 ans et les femmes ≥ 50 ans) tous les 5 ans¹², et le taux d’hémoglobine A_1c si le score CANRISK du patient est au-dessus de 14, la fréquence du test dépendant du risque¹³. Les autres analyses sanguines dépendent des symptômes, des signes ou des risques. Dans le contexte de l’individualisation des soins, il est déconseillé de préimprimer les requêtes de laboratoire¹⁰.