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La formule sanguine complète a-t-elle sa place dans le dépistage?

G. Michael Allan and Jennifer Young
Canadian Family Physician October 2017, 63 (10) 773;
G. Michael Allan
Directeur du groupe PEER (patients, expérience, données, recherches) et professeur au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta à Edmonton.
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Jennifer Young
Médecin de famille à Collingwood, en Ontario.
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Question clinique

Existe-t-il des données probantes étayant le dépistage par formule sanguine complète (FSC) chez les adultes asymptomatiques, à l’exception des femmes enceintes?

Résultats

Il ne faut pas demander de FSC ni aucune de ses composantes dans le cadre du dépistage chez les adultes asymptomatiques, à l’exception des femmes enceintes, puisqu’elle ne réduit pas la mortalité. Jusqu’à 11 % des résultats sont anormaux, mais moins de 1 % requièrent une modification de la prise en charge. Il est difficile d’établir avec certitude quels patients en bénéficieraient, et des maladies graves sont rarement dépistées.

Données probantes

  • Une revue systématique de 16 essais randomisés contrôlés portant sur les examens médicaux périodiques a révélé que 4 essais randomisés et contrôlés avaient inclus des composantes de la FSC à d’autres tests de dépistage et n’avaient rapporté aucune réduction de la mortalité liée au cancer ou à toute autre cause1.

  • Une étude sur le dépistage auprès de la population a conclu que parmi 1080 femmes non enceintes de 20 à 64 ans, 11 % étaient anémiques, mais aucune n’était atteinte du cancer du côlon2.

  • Il y avait 11 études observationnelles de recherche de cas :

    • -Chez 799 patients ambulatoires, 11 % des 475 tests des leucocytes étaient anormaux, mais aucune atteinte asymptomatique n’a été détectée3.

    • -Sur les 1540 composantes de la FSC testées, 6,4 % étaient anormales, 1,2 % ont été examinées et 0,2 % ont entraîné un changement4.

    • -D’autres études ont produit des résultats comparables5.

  • Dans 4 études observationnelles (214 à 1005 patients)6 portant sur le dépistage préopératoire, la prise en charge a été modifiée chez 0, 0, 0,2 et 2 % des cas, respectivement.

  • Dans 2 études observationnelles (301 et 302 patients) portant sur le dépistage à l’admission, environ 11 % des résultats des composantes de la FSC étaient anormaux, et 0,6 % ou moins ont entraîné la modification de la prise en charge7,8.

  • Les modifications de la prise en charge ne se sont pas nécessairement traduites par un bienfait chez les patients.

  • Les préjudices liés aux investigations excessives n’étaient pas décrits.

Contexte

  • Lorsque les maladies sont peu fréquentes (prévalence d’environ 1 %), quelque 16 % seulement des résultats anormaux indiquent une maladie réelle9.

    • -Environ 80 % des résultats anormaux des tests de dépistage des leucocytes découlaient d’une variance physiologique ou liée au test2.

    • -La plupart des résultats anormaux (60 %) s’étaient normalisés à 18 mois4.

  • Les Centers for Disease Control and Prevention, l’US Preventive Services Task Force et Choisir avec soin ne recommandent pas la FSC dans le cadre du dépistage5. Seul le dépistage durant la grossesse est toujours conseillé5.

  • Environ 70 % des cliniciens de première ligne demandent une FSC de dépistage pour une femme de 55 ans10,11.

Mise en pratique

La formule sanguine complète n’est pas un test utile chez les personnes asymptomatiques. Les seules analyses sanguines recommandées systématiquement sont la lipidémie non à jeun (chez les hommes ≥ 40 ans et les femmes ≥ 50 ans) tous les 5 ans12, et le taux d’hémoglobine A1c si le score CANRISK du patient est au-dessus de 14, la fréquence du test dépendant du risque13. Les autres analyses sanguines dépendent des symptômes, des signes ou des risques. Dans le contexte de l’individualisation des soins, il est déconseillé de préimprimer les requêtes de laboratoire10.

Notes

Les articles d’Outils pour la pratique dans Le Médecin de famille canadien (MFC) sont une adaptation d’articles publiés dans le site web du Collège des médecins de famille de l’Alberta (CMFA) qui résument les données médicales probantes en insistant sur des questions particulières et des renseignements susceptibles de modifier la pratique. Les résumés du CMFA et la série dans le MFC sont coordonnés par Dr G. Michael Allan, et les résumés sont rédigés conjointement par au moins 1 médecin de famille en pratique active et ils font l’objet d’une révision par des pairs. Vous êtes invités à faire part de vos commentaires à toolsforpractice{at}cfpc.ca. Les articles archivés sont accessibles sur le site web du CMFA: www.acfp.ca.

Footnotes

  • Cet article donne droit à des crédits d’autoapprentissage certifié Mainpro+. Pour obtenir des crédits, rendez-vous sur www.cfp.ca et cliquez sur le lien Mainpro+.

  • This article is also in English on page 772.

  • Intérêts concurrents

    Aucun déclaré

  • Les opinions exprimées dans Outils de la pratique sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement le point de vue et les politiques du Collège des médecins de famille de l’Alberta.

  • Références à la page 772

  • Copyright© the College of Family Physicians of Canada
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Canadian Family Physician: 63 (10)
Canadian Family Physician
Vol. 63, Issue 10
1 Oct 2017
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