Dépistage de l’atrésie des voies biliaires : c’est dans les cartes

Problème de la consultation tardive

Le plus important facteur pronostique de la réussite d’une PK est l’âge du nourrisson au moment de la procédure. Les meilleurs résultats sont obtenus quand la PK est effectuée à l’âge de 30 jours ou avant². Dans une grande étude de cohortes canadienne (N = 349), on a observé les pires résultats chez les patients qui ont subi la PK à plus de 90 jours, de même qu’une plus grande probabilité d’échec de la PK et de nécessité d’une greffe de foie. Seulement 14 % des cas d’AVB qui avaient subi l’intervention après 90 jours avaient atteint l’âge de 4 ans avec leur foie endogène². Les retards dans la consultation, le diagnostic et la chirurgie pour l’AVB sont des problèmes qui existent partout dans le monde². Au Canada, l’âge moyen lors de la demande de consultation pour une AVB auprès d’un centre tertiaire était de 59 jours, et environ 20 % des patients canadiens atteints de l’AVB ont été identifiés après 90 jours (consultation tardive)².

De nombreux facteurs contribuent à retarder la demande de consultation et la PK³. Les caractéristiques essentielles de l’AVB sont l’ictère et des selles pâles. Toutefois, l’ictère chez les nouveau-nés est souvent considéré sans conséquence, et aucune investigation subséquente n’est donc effectuée. De plus, l’évaluation de la couleur des selles n’est pas systématique dans les soins de puériculture, et la surveillance des selles pâles n’est pas une pratique habituelle chez les professionnels de la santé et les parents. En général, les professionnels de la santé connaissent peu l’importance de détecter rapidement l’AVB. Même si la Société canadienne de pédiatrie recommande des analyses de la bilirubine totale et conjuguée (directe) chez tous les nouveau-nés qui ont un ictère avant l’âge de 2 semaines, cette pratique est rarement suivie. Dans la plupart des régions, la prescription d’une analyse de la bilirubine totale ne déclenche pas automatiquement la mesure de la bilirubine conjuguée. Par conséquent, les médecins qui s’occupent d’un nouveau-né ayant un ictère prolongé et prescrivent un test de bilirubine sérique totale ou utilisent une mesure de bilirubine transcutanée n’identifieront pas les cas d’AVB qui ont une hyperbilirubinémie conjuguée. De plus, le calendrier des visites pour bébés bien portants au Canada n’est pas uniforme d’une région à l’autre et, souvent, les nourrissons sont vus à 2 puis à 8 semaines, à un âge où la période propice pour une détection précoce de l’AVB est presque révolue.

Le dépistage de l’AVB avec une carte de couleurs des selles du nourrisson

Des efforts ont été déployés dans le monde entier pour faciliter le diagnostic hâtif et la PK en temps plus opportun afin d’améliorer les résultats^4,5. Les tentatives pour mettre au point un test diagnostique biochimique pour l’AVB ont été entravées par l’absence de biomarqueurs sériques ou urinaires connus, spécifiques à la maladie. Récemment, Taïwan a instauré un programme de dépistage universel de l’AVB par carte de couleurs des selles des nourrissons et a connu un succès probant^6,7. Le taux de PK avant l’âge de 60 jours s’est accru de 47 à 74 %, et aucun cas n’a subi de PK après 90 jours⁶. Depuis l’instauration du programme de dépistage, il s’est produit une augmentation considérable du taux de PK réus-sies (61 %), et le taux de survie avec un foie endogène à 3 ans est de 62 %⁷. Ce sont là des résultats bien supérieurs au taux de survie à 4 ans de 39 % avec un foie endogène actuellement obtenus au Canada².

Un récent projet financé par les Instituts de recherche en santé du Canada, auquel participaient plus de 9000 familles, a démontré qu’au Canada, la mise sur pied d’un programme de dépistage de l’AVB par carte de couleurs des selles serait faisable et très rentable, et qu’un tel programme serait utilisé par les familles^8,9. En se fondant sur ces études, un programme de dépistage de l’AVB à domicile a été instauré dans toute la Colombie-Britannique (C.-B.) en juillet 2014. Le programme est administré par les Services périnatals de la C.-B. et est conçu de manière à ce que les parents de chaque nouveau-né reçoivent une carte de couleurs des selles lorsqu’on leur donne leur congé du service de maternité ou encore, cette carte est remise à domicile par leur sage-femme. La carte est accompagnée d’instructions pour surveiller la couleur des selles de leur nourrisson chaque jour pendant le premier mois de vie. La carte des selles compte 6 images montrant des teintes de selles anormales (pâles) et 3 images où la couleur des selles est normale. Si les parents remarquent une couleur anormale, on leur dit d’appeler le centre de dépistage à un numéro sans frais. Les Services périnatals de la C.-B. font rapidement un suivi téléphonique auprès d’un hépatologue pédiatrique qui décide ensuite si une évaluation plus approfondie est nécessaire.

De plus, en C.-B. et en Alberta, une politique a été mise en vigueur selon laquelle tous les laboratoires analysent automatiquement tant la bilirubine totale que la bilirubine fractionnée (conjuguée ou directe) chaque fois qu’une analyse de bilirubine sérique est prescrite pour un enfant de 7 jours à 1 an. Si les résultats révèlent que la fraction de bilirubine conjuguée est supérieure à 20 % de la bilirubine totale, le message d’avertissement suivant est inscrit : « L’hyperbilirubinémie conjuguée chez les nourrissons est considérée pathologique lorsque la bilirubine conjuguée est plus élevée que 20 % de la bilirubine totale. Une évaluation sans délai s’impose, surtout pour détecter une atrésie des voies biliaires ».

Comment pouvez-vous aider?

Si des parents viennent à votre clinique et disent s’inquiéter de la couleur pâle des selles de leur nourrisson ou si l’enfant a un ictère qui se prolonge au-delà de l’âge de 2 semaines, il est recommandé de prescrire une analyse de la bilirubine sérique totale et conjuguée. Pour obtenir plus de renseignements en anglais sur le programme de dépistage de l’AVB à domicile, consultez le site www.perinatalservicesbc.ca et cliquez sur le lien des programmes de dépistage.

L’atrésie des voies biliaires est la maladie pédiatrique du foie la plus importante et la plus grave. Un diagnostic sans délai avant l’âge de 2 mois se traduit par de meilleurs résultats. Il est essentiel d’évaluer attentivement les nouveau-nés dont l’ictère persiste et dont les selles sont de couleur pâle durant le premier mois de vie pour identifier à temps une AVB. En cas d’incertitude, il est recommandé de procéder à une analyse de la bilirubine sérique qui inclut la fraction conjuguée. On trouvera davantage de renseignements sur le nouveau programme de dépistage à domicile instauré en C.-B. à l’aide d’une carte de couleurs des selles des nourrissons à www.perinatalservicesbc.ca.