Difficulté à dormir : faut-il passer moins de temps au lit?

Question clinique

La restriction du sommeil peut-elle améliorer les résultats dans les cas d’insomnie primaire (non liée à d’autres affections)?

Données probantes

• Sept essais randomisés contrôlés^1–7 comptant 20 à 179 patients (35 % de sexe masculin, âge moyen : 62 ans) et un suivi de 4 à 24 semaines ont principalement comparé la restriction du sommeil aux conseils sur l’hygiène du sommeil^2–4,6,7; les résultats étaient pour la plupart déclarés par les patients.

  • -Dans 4 études, la restriction du sommeil a significativement amélioré l’efficacité du sommeil (temps au lit à dormir) sur le plan statistique par rapport aux témoins (79 à 87 % sous restriction du sommeil c. 68 à 79 % chez les témoins).

  • -Dans 3 études, la restriction du sommeil a significativement réduit la latence du sommeil (temps nécessaire pour s’endormir) sur le plan statistique, soit de 6 à 19 minutes par rapport aux témoins.

    • -Autres résultats :

      • —Le temps passé à dormir n’était pas statistiquement dif férent de celui des témoins^1,2,4, mais il était légèrement plus court sous la restriction du sommeil, à 8 semaines⁷.

      • —Les concepts de réponse, de rémission et d’amélioration étaient définis de manière variable^1–3,6; le nombre de patients à traiter (NPT) = 2 pour toute amélioration⁶ à NPT = 6 pour la rémission¹.

      • —Dans l’ensemble, 53 % des patients sous restriction du sommeil ont pu arrêter de prendre des hypnotiques par rapport à 15 % des témoins (NPT = 3)⁴.

      • —Aucun événement indésirable n’a été rapporté, et les bienfaits ont persisté pendant 6 à 12 mois^1,2,4.

• Dans le meilleur essai randomisé contrôlé ayant porté sur des patients en soins de première ligne, la totalité des 97 patients ont reçu des conseils sur l’hygiène du sommeil et la moitié ont été randomisés à la restriction du sommeil². Au suivi, les omnipraticiens ont administré la restriction du sommeil, qui incluait une ordonnance de sommeil (par la suite, la restriction du sommeil était auto-administrée). Les résultats étaient comparables aux résultats ci-dessus, en plus de ceci :

  • -Les scores de qualité du sommeil (0 à 21, moyenne de 10,4) se sont améliorés sous la restriction du sommeil (3,9 c. 2,2; différence pertinente sur le plan clinique = 3); les scores de fatigue se sont améliorés de 18 % par rapport aux témoins; et des accidents sont survenus chez 14 % des patients sous restriction du sommeil par rapport à 29 % des témoins (non statistiquement différent).

• Les problèmes étaient les suivants : puissance insuffisante des études^3–7, analyse de nombreux paramètres d’évaluation^1,2,4–7 et déséquilibre des caractéristiques initiales^1,6,7.

Contexte

• Les résultats rapportés par les patients sont pires que les résultats obtenus par actigraphie^1,2.

• La thérapie cognitivo-comportementale est très efficace contre l’insomnie (p. ex. elle améliore de 10 % l’efficacité du sommeil⁸, alors que les médicaments « Z » améliorent d’environ 5 % l’efficacité du sommeil⁹).

Mise en pratique

La restriction du sommeil condense le temps passé au lit en temps habituellement passé à dormir¹⁰. Si un patient dort habituellement 6 heures, ajouter 0,5 heure (pour le temps non endormi) afin d’obtenir 6,5 heuresau lit. Pour un réveil à 6 h, le patient se met donc au lit à 23 h 30¹⁰. Ne pas condenser à moins de 5,5 heures. L’heure d’aller au lit est progressivement avancée jusqu’à ce que le patient dorme bien et se sente reposé. Initialement, les patients pourraient se sentir plus fatigués durant la journée. Il faut éviter de faire la sieste. Cette méthode a été étudiée en soins de première ligne et semble au moins aussi efficace que les médicaments, sans préoccupations d’innocuité à long terme^1,9. De la documentation est disponible à l’intention des patients¹⁰ et des praticiens¹¹.