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Research ArticlePratique

Lignes directrices simplifiées en matière de prescription de cannabinoïdes médicaux en soins de première ligne

G. Michael Allan, Jamil Ramji, Danielle Perry, Joey Ton, Nathan P. Beahm, Nicole Crisp, Beverly Dockrill, Ruth E. Dubin, Ted Findlay, Jessica Kirkwood, Michael Fleming, Ken Makus, Xiaofu Zhu, Christina Korownyk, Michael R. Kolber, James McCormack, Sharon Nickel, Guillermina Noël and Adrienne J. Lindblad
Canadian Family Physician February 2018, 64 (2) e64-e75;
G. Michael Allan
Professeur de médecine factuelle au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta à Edmonton.
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  • For correspondence: michael.allan@ualberta.ca
Jamil Ramji
Expert du transfert des connaissances au sein du programme d’éducation des médecins de l’Alberta Medical Association, et d’apprentissage tout au long de la vie au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
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Danielle Perry
Expert du transfert des connaissances au sein du programme d’éducation des médecins de l’Alberta Medical Association, et d’apprentissage tout au long de la vie au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
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Joey Ton
Expert du transfert des connaissances au sein du programme d’éducation des médecins de l’Alberta Medical Association, et d’apprentissage tout au long de la vie au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
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Nathan P. Beahm
Fellow de recherche au EPICORE Centre de l’Université de l’Alberta.
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Nicole Crisp
Infirmière praticienne à la Division d’hématologie de l’Hôpital de l’Université de l’Alberta à Edmonton.
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Beverly Dockrill
Infirmière à la retraite et représentante des patients à Edmonton.
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Ruth E. Dubin
Professeure agrégée à l’Université Queen et à l’École de médecine du Nord de l’Ontario à Kingston, en Ontario.
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Ted Findlay
Expert-conseil auprès de l’Alberta Health Services Chronic Pain Centre et professeur clinique adjoint à l’Université de Calgary, en Alberta.
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Jessica Kirkwood
Médecin de famille au Boyle McCauley Health Centre à Edmonton.
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Michael Fleming
Directeur des programmes de formation professionnelle continue en médecine familiale à la Faculté de médecine de l’Université Dalhousie à Halifax, en N.-É.
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Ken Makus
Directeur de l’Adult Compulsive Disorder Clinic et professeur clinique adjoint à l’Université de l’Alberta.
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Xiaofu Zhu
Oncologue médical au Cross Cancer Institute à Edmonton.
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Christina Korownyk
Professeure agrégée de médecine factuelle au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
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Michael R. Kolber
Professeur agrégé de médecine factuelle au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta à Peace River.
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James McCormack
Professeur à la Faculté de sciences pharmaceutiques de l’Université de la Colombie-Britannique à Vancouver.
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Sharon Nickel
Coordonnatrice de médecine factuelle au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta et du Collège des médecins de famille de l’Alberta.
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Guillermina Noël
Responsable du Health Innovation Studio et conceptrice du savoir centré sur l’homme pour l’apprentissage tout au long de la vie à la Faculté de médecine et de dentisterie de l’Université de l’Alberta.
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Adrienne J. Lindblad
Coordonnatrice du transfert des connaissances et des données probantes au Collège des médecins de famille de l’Alberta et professeure clinique agrégée au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
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    Figure 1.

    Algorithme de prescription des cannabinoïdes médicaux

    NVIC—nausées et vomissements induits par la chimiothérapie, SP—sclérose en plaques, BMÉ—lésions de la moelle épinière.

  • Figure 2.
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    Figure 2.

    Douleur neuropathique : Pharmacothérapie

    *60–110 mg de morphine par voie orale par jour.

    †Cliquer sur Full text (texte intégral) sous l’article en ligne puis cliquer sur l’onglet CFPlus.

Tables

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    Tableau 1.

    Bienfaits estimés des cannabinoïdes médicaux dans le traitement de la douleur chronique, des nausées et des vomissements induits par la chimiothérapie ou de la spasticité, avec score GRADE des données probantes

    BIENFAIT ESTIMÉ
    INDICATIONCANNABINOÏDESTÉMOINS (PLACEBO SAUF INDICATIONS CONTRAIRES)NPTGRADE DE LA QUALITÉ DES DONNÉES
    Douleur chronique (suivi médian de 4 semaines)
      • Soulagement ≥ 30 % de la douleur chronique (neuropathique et cancéreuse)*39 %30 %11Très faible
      • soulagement de ≥ 30 % de la douleur neuropathique38 %30 %14Très faible
      • soulagement de ≥ 30 % de la douleur en soins palliatifs30 %23 %n.s. (environ 15)†Très faible
      • Variation aux échelles de douleur chronique (score possible de 0–10)‡Départ : environ 6Départ : environ 6s.o.Très faible
    Baisse : 1,2-1,6Baisse : 0,8
    Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (suivi médian de 24 h)
      • Maîtrise des nausées et des vomissements (cannabinoïdes c. placebo)47 %13 %3Modéré
      • Maîtrise des nausées et des vomissements (cannabinoïdes c. neuroleptiques)31 %16 % (c. neuroleptiques)7Faible
    Spasticité (suivi médian de 6 semaines)
      • Impression globale du changement50 %35 %7Faible
      • Soulagement de ≥ 30 % de la spasticité35 %25 %10Faible
      • Variation de la spasticité (score possible de 0–10)‡Départ : 6,2Départ : 6,2s.o.Très faible
    Baisse : 1,3-1,7Baisse : 1,0
    • GRADE—Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, s.o.—sans objet, NPT—nombre de patients à traiter, n.s.—non statistiquement significatif. Données tirées de la revue systématique d’accompagnement par Allan et coll. (page e78)12.

    • ↵* Les résultats de la méta-analyse incluaient 13 études sur la douleur neuropathique et 2 études sur la douleur cancéreuse.

    • ↵† Les intervalles de confiance pointent vers un bienfait probable (ratio de risque = 1,34; IC à 95 % : 0,96 à 1,86), le NPT est donc une estimation.

    • ↵‡ Les échelles sont des échelles visuelles analogiques ou des échelles numériques, les scores plus élevés indiquent une douleur ou une spasticité plus intense. Les changements sous les cannabinoïdes sont indiqués sous forme d’intervalle en fonction des divers résultats.

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    Tableau 2.

    Réactions indésirables et taux estimé d’événements sous les cannabinoïdes médicaux, avec un score GRADE élevé de données probantes

    TYPE DE RÉACTION INDÉSIRABLETAUX D’ÉVÉNEMENTS SOUS LES CANNABINOÏDES, %TAUX D’ÉVÉNEMENTS SOUS LE PLACEBO, %NPTPSL
    Dans l’ensemble81626
    Abandon en raison d’effets indésirables11Environ 3 %14
    Événements indésirables gravesn.s.n.s.n.s.
    Effets sur le système nerveux central60274
    Se sentir « high »3534
    Sédation50305
    Troubles de la parole3275
    Étourdissements32115
    Ataxie ou contractions musculaires30116
    Engourdissement2146
    Perturbation de l’attention ou pensées décousues1727
    Hypotension25118
    Dysphorie130,38
    Psychiatrique1759
    Euphorie1529
    Trouble de la mémoire11212*
    Désorientation ou confusion9215
    Vision brouillée ou hallucinations visuelles6017
    Dissociation ou psychose aiguë5020
    • GRADE—Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, NPTPSL—nombre de patients traités par sujet lésé, n.s.—non statistiquement significatif. Données tirées de la revue systématique d’accompagnement par Allan et coll. (page e78)12. Les exemples de torts sont tirés des méta-analyses statistiquement significatives les plus vastes ayant fourni un taux d’événements. Le groupement des réactions indésirables est conforme aux associations utilisées dans la recherche originale12.

    • ↵* Les intervalles de confiance pointent vers des torts probables (ratio de risque = 3,41; IC à 95 % : 0,95–12,27), le NPTPSL est donc une estimation.

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Canadian Family Physician: 64 (2)
Canadian Family Physician
Vol. 64, Issue 2
1 Feb 2018
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Canadian Family Physician Feb 2018, 64 (2) e64-e75;

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