Comprendre et expliquer le risque: Mesurer les résultats et l’ampleur des bienfaits et des préjudices

Neil R. Bell; James A. Dickinson; Roland Grad; Harminder Singh; Danielle Kasperavicius; Brett D. Thombs

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Tableau 1.

Paramètres d’évaluation dans le dépistage préventif

PARAMÈTRE	MODE DE CALCUL	AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS SUR LE PLAN DE LA COMMUNICATION DU RISQUE AUX PATIENTS
Mortalité (globale ou liée à la maladie)	Nombre de patients décédés divisé par le nombre total de patients de la population à l’étude. Dans les essais randomisés contrôlés, la mortalité est calculée séparément dans le groupe témoin et dans le groupe expérimental.	Données optimales pour évaluer les bienfaits du dépistage du cancer Résultats non influencés par la partialité attribuable au temps de devancement, à la durée de progression de la maladie ou au surdiagnostic
Taux de survie à 5 et 10 ans (taux absolu)	Nombre de personnes vivantes 5 ou 10 ans après le diagnostic, divisé par le nombre total de personnes ayant reçu un diagnostic de la maladie	Estimations exagérées des bienfaits du dépistage préventif en raison de la partialité attribuable au temps de devancement, à la durée de progression de la maladie ou au surdiagnostic
Incidence (nouveaux cas)	Nombre de nouveaux cas ou d’événements qui surviennent au sein d’une population à risque pendant une période donnée	Estimations exagérées des bienfaits du dépistage préventif en raison du surdiagnostic

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Tableau 2.

Mesures de l’ampleur ou de la taille de l’effet lors du dépistage préventif

PARAMÈTRE	ABRÉVIATION	MODE DE CALCUL	AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS SUR LE PLAN DE LA COMMUNICATION DU RISQUE AUX PATIENTS	*EXEMPLE^{^} (RÉDUCTION DE LA MORTALITÉ LIÉE AU CANCER DU POUMON)**
Fréquence naturelle	FN	Nombre de personnes ayant subi un événement dans une population	Niveau optimal de compréhension et de satisfaction des patients Dénominateur de 1000 personnes qui améliore la compréhension des bienfaits et des préjudices chez les patients Compréhension accrue lorsque des données sur le risque de départ sont incluses	13 personnes sur 1000 ayant subi un dépistage ont succombé au cancer du poumon; 16 personnes sur 1000 n’ayant pas subi de dépistage ont succombé au cancer du poumon. On dénombre donc 3 décès sur 1000 de moins chez les personnes soumises au dépistage.
Risque absolu	RA	Nombre d’événements au sein du groupe soumis au dépistage ou du groupe témoin, divisé par le nombre de personnes dans ce groupe	Meilleure compréhension du risque chez les patients Compréhension accrue lorsque des données de départ sur le risque sont incluses	RA dans le groupe témoin = 1,66 % RA dans le groupe soumis au dépistage = 1,33 %
Réduction du risque absolu	RRA	Différence entre le nombre d’événements dans le groupe témoin et dans le groupe expérimental		RRA = 1,66 % - 1,33 % = 0,33 %
Risque relatif	RR	Rapport du paramètre d’évaluation (p. ex. mortalité globale) dans le groupe soumis au dépistage comparativement au groupe sans dépistage	Perception potentiellement exagérée des effets du dépistage ou du traitement	RR = 0,80
Réduction du risque relatif	RRR	Différence entre le nombre d’événements survenus dans les 2 groupes, divisée par le nombre d’événements survenus dans le groupe témoin	Perception potentiellement exagérée par les médecins et les patients des effets du dépistage ou du traitement. Souvent sous forme de pourcentage ne tenant pas compte du risque de départ	RRR = 1,66 − 1,33/1,66 = 0,20 RRR = 20 %
Nombre de patients devant être soumis au dépistage	NPD	Réciproque de la RRA	Faible niveau de compréhension des patients comparativement à d’autres mesures de l’ampleur ou de la taille de l’effet	NPD = 308^†

↵* La même réduction de la mortalité liée au cancer du poumon a été observée, quel que soit le paramètre.
↵† Diffère légèrement de 1/RRA dans cet exemple, car les chiffres sont arrondis.
Tous les exemples sont tirés de l’étude National Lung Screening Trial²⁴.
Les estimations proviennent de la revue systématique et la méta-analyse sur le dépistage du cancer du poumon (en anglais) menés par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs^25,26.