Auto-prélèvement vaginal pour la détection de la chlamydia et de la gonorrhée

Question clinique

Quelle est la méthode la plus sensible de détection de la chlamydia et de la gonorrhée?

Résultats

L’auto-prélèvement vaginal (APV) semble être plus sensible pour poser un diagnostic de chlamydia ou de gonorrhée que le prélèvement endocervical effectué par un professionnel de la santé et la collecte du premier jet urinaire. Les prélèvements endocervicaux et les analyses du premier jet d’urine pourraient rater jusqu’à 10 % des infections transmises sexuellement chez les femmes. Lorsque l’examen pelvien n’est pas nécessaire, l’APV est recommandé chez les femmes.

Données probantes

Deux études ont comparé l’APV au prélèvement endocervical :

• Une étude a suivi 3973 femmes (qui manifestaient ou non des symptômes) dans un centre de santé sexuelle, qui avaient effectué un APV, puis avaient subi un prélèvement endocervical effectué par un médecin¹ :

  • - La sensibilité de l’APV était significativement supérieure sur le plan statistique (97 c. 88 %) et le prélèvement endocervical a raté 1 cas de chlamydia sur 11.

• La sensibilité du prélèvement endocervical et de l’APV était comparable (96 et 99 %, respectivement) pour détecter la gonorrhée².

On a comparé le prélèvement endocervical ou la collecte du premier jet urinaire à l’APV^3–5 :

• Des femmes symptomatiques et asymptomatiques (N = 1464) qui fréquentaient des cliniques de soins de première ou de deuxième ligne ont effectué un APV, puis ont subi un prélèvement vaginal recueilli par un médecin ou encore un prélèvement endocervical et une collecte du premier jet urinaire³.

  • - La sensibilité du prélèvement effectué par un médecin et de l’APV était comparable (> 95 %) pour détecter la gonorrhée et la chlamydia.

  • - Comparativement au premier jet urinaire, l’APV a détecté la chlamydia chez significativement plus de patientes (196 c. 171).

• Sur les 318 femmes (172 atteintes de chlamydia), la sensibilité du premier jet urinaire était significativement inférieure sur le plan statistique (88 %) par rapport au prélèvement endocervical et à l’APV (environ 97 %)⁴.

• Che 01 femmes (73 atteintes de chlamydia), le prélèvement endocervical était significativement plus sensible sur le plan statistique (99 %) que le premier jet urinaire (85 %), et l’APV (95 %) ne différait pas de ces 2 derniers⁵.

Une revue systématique (21 études) a rapporté l’absence de différence entre la sensibilité du premier jet urinaire (87 %) et celle de l’APV (92 %)⁶.

• Le fait qu’ils soient comparés à des prélèvements endocervicaux, lesquels ne sont pas sensibles à 100 %⁶, constituait une limite.

Contexte

• Il n’existe pas de norme pour les critères de détection de la chlamydia et de la gonorrhée, ce qui limite l’évaluation des nouveaux tests⁷.

• La spécificité des associations de prélèvements dans les études ci-dessus était uniformément de 99 à 100 %^1–3.

• Les patientes trouvent l’APV « facile » à effectuer (88 %) et préfèrent faire le test à domicile⁸.

• Les patientes réparties au hasard au test à domicile ont 2 fois plus de chance de faire le test (environ 50 c. 27 %)⁹.

• Les lignes directrices recommandent l’APV lorsqu’un examen pelvien n’est pas indiqué pour d’autres raisons¹⁰.

Mise en pratique

La trousse de prélèvement du test endocervical de détection de la chlamydia et de la gonorrhée devrait être utilisée pour prélever les échantillons. Tous les laboratoires du Canada n’offrent pas les tests validés de l’APV; toutefois, beaucoup les acceptent. Les échantillons peuvent être conservés à température ambiante et doivent être traités dans les 60 jours suivant le prélèvement. Il n’existe pas de technique standard de prélèvement d’échantillons par APV⁶. Diverses durées du contact du coton-tige et divers nombres de rotations du coton-tige sont utilisés. Les instructions du fabricant indiquent que le coton-tige doit rester en contact avec la paroi vaginale pendant plus de 30 secondes¹¹. Les instructions aux patientes sont disponibles en ligne¹².