Enseigner aux stagiaires et aux résidents à « Choisir avec soin »

René Wittmer; Guylène Thériault; Kimberly Wintemute

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Tableau 1.

Exemples d’activités qui enseignent les principes de saine gestion des ressources^*

CONTEXTE	ACTIVITÉS
Hors supervision clinique	Inclure des conférences et des discussions de cas sur la surutilisation, le surdiagnostic, les complications iatrogènes et les solutions proposées. Encourager les projets d’amélioration de la qualité axés sur la réduction d’examens ou de traitements spécifiques (les recommandations Choisir avec soin sont un bon point de départ). Encourager un scepticisme de bon aloi à l’endroit des lignes directrices publiées et des données qui les sous-tendent. Comparer deux séries de lignes directrices sur un même thème et relever les différences entre les recommandations. Discuter des écarts entre les lignes directrices en demandant : - Les patients ont-ils participé à l’élaboration de la ligne directrice? - Les médecins de premier recours ont-ils participé à l’élaboration de la ligne directrice? - Qui finance ou publie cette ligne directrice? - Quels sont les conflits d’intérêts potentiels des auteurs? - Quelles sont la solidité des recommandations et la qualité des données qui les sous-tendent? - Les lignes directrices s’appliquent-elles à votre clientèle?
Durant la supervision clinique	Préconiser une revue périodique des médicaments et le sevrage ou la déprescription selon le cas; envisager l’utilisation des lignes directrices du Réseau canadien pour la déprescription⁸. Demander à voix haute si l’examen, le traitement ou l’intervention proposés auront un impact réel sur les résultats chez le patient. Demander aux apprenants si une approche conservatrice ne peut pas être aussi appropriée qu’une approche interventionnelle. Intégrer des alertes à votre système de DMÉ pour signaler les examens redondants. Intégrer des rappels concernant certains médicaments à risque élevé ou examens peu utiles couramment surutilisés. Encourager les apprenants à rester à l’affût des soins inappropriés; les encourager à relever ces situations. Leur donner des indications sur la façon de discuter de ces notions avec d’autres formateurs. Modifier la méthode de notes SOAP (subjectif, objectif, analyse et plan) de manière à inclure une revue ou une justification des médicaments, examens ou autres). Donner l’exemple et encourager la prise de décision partagée à l’aide d’outils selon le cas. Reconnaître les zones grises et les lacunes sur le plan des connaissances et savoir comment en informer les patients. Donner l’exemple en faisant une utilisation judicieuse des examens et des traitements. Selon la recherche, les médecins résidents qui prescrivent « trop » ont parfois l’impression de répondre aux attentes de leurs superviseurs⁶.
Dans les commentaires et les évaluations	Inclure une section sur l’utilisation appropriée des examens et des traitements sur un relevé quotidien. Lors des examens écrits ou des examens cliniques objectifs structurés (ECOS), intégrer des questions sur le bien-fondé des ordonnances, la polypharmacologie, la déprescription, la gestion des effets indésirables ou des complications des traitements.

DME—dossier médical électronique; ECOS—examen clinique objectif structuré; SOAP— (subjectif, objectif, analyse et plan).
↵* Cet outil de Choisir avec soin Canada « Enseigner aux stagiaires et aux médecins résidents la façon de “Choisir avec soin” » peut être téléchargé à https://choosingwiselycanada.org/wp-content/uploads/2019/09/Table1_CWC_FR.pdf.