L’anorexie mentale nécessitant une hospitalisation chez les adolescents

Poids

Les experts considèrent le poids corporel idéal (PCI), c’est-à-dire le poids d’une personne en santé selon l’âge, la taille et le genre¹⁵, comme un facteur utile pour déterminer si l’hospitalisation est indiquée pour des patients souffrant d’anorexie mentale^11,16,17. Dans un sondage effectué auprès de médecins nord-américains, plus de la moitié d’entre eux (52 %) s’entendaient pour dire que l’admission était nécessaire pour les adolescents dont le poids était égal ou inférieur à 75 % du PCI (l’hospitalisation étant envisagée en fonction d’une fourchette allant de 60 à 85 % du PCI)². De plus, la Society for Adolescent Medicine¹¹ et l’American Academy of Pediatrics¹⁶ suggèrent l’hospitalisation des adolescents dont le poids est inférieur à 75 % du PCI.

Un poids en deçà du PCI a été associé à un plus grand risque de mortalité¹⁸. Une étude sur 3 ans (1949–1952) portant sur 733 enfants souffrant de malnutrition au Mexique a fait valoir que le taux de mortalité durant les premières 48 heures d’hospitalisation était d’environ 11 % plus élevé chez les patients dont le poids était inférieur à 60 % du PCI par rapport à ceux dont le poids se situait entre 61 et 75 % du PCI¹⁸. Même si cette étude portait sur des nourrissons et des enfants d’âge préscolaire plutôt que sur des adolescents, tous les enfants ont pour caractéristiques une croissance rapide et des besoins nutritionnels élevés¹⁸.

Hypothermie.

Parmi 65 enfants de 10 à 20 ans admis à la clinique des troubles de l’alimentation de l’Hôpital pour enfants Lucile Packard à Stanford (Californie), tous avaient une température de moins de 36,3 °C, et 45 % avaient une température inférieure à 35,5 °C¹³. Certaines lignes directrices préconisent l’hospitalisation des adolescents souffrant d’anorexie mentale si leur température est plus basse que 35,5 °C (95,9 °F)^11,16,17,19.

Bradycardie.

La bradycardie sinusale est documentée chez jusqu’à 80 % des patients souffrant d’anorexie mentale²⁰ et peut entraîner une mort subite inattendue⁶. Chez 23 patients de 11 à 20 ans hospitalisés pour anorexie, 70 % avaient une fréquence cardiaque de moins de 50 battements/minute à l’admission⁶. La Society for Adolescent Medicine¹¹, formée de représentants de cliniques médicales américaines et canadiennes pour adolescents, de même que l’American Academy of Pediatrics¹⁶ recommandent l’admission à l’hôpital lorsque la fréquence cardiaque diurne est de moins de 50 battements/minute et la fréquence cardiaque nocturne, à moins de 45 battements/minute. D’autres lignes directrices fondées sur l’opinion d’experts recommandent l’hospitalisation si la fréquence cardiaque est égale ou inférieure à 40 battements/minute^2,17.

Changements dans le pouls et la pression artérielle.

L’hypotension et des changements orthostatiques dans le pouls et la pression artérielle sont les principaux indicateurs de la nécessité d’hospitaliser des adolescents souffrant de troubles de l’alimentation¹⁴. Une étude par Hudson et ses collègues¹⁹ préconise l’hospitalisation lorsque la pression artérielle systolique est de moins de 80 mm Hg. La Society for Adolescent Medicine propose qu’une pression artérielle inférieure à 80/50 mm Hg justifie l’hospitalisation¹¹. L’American Academy of Pediatrics¹⁶ et le Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists¹⁷ recommandent l’hospitalisation si la pression artérielle systolique est de moins de 90 mm Hg. Un changement orthostatique dans le pouls de plus de 20 battements/minute et un changement orthostatique dans la pression artérielle supérieur à 10 mm Hg sont aussi des indications d’hospitaliser le patient^11,16,17.

Des problèmes médicaux comme l’anémie, la neutropénie¹³, la déshydratation, des déséquilibres électrolytiques, l’arrêt de la croissance et du développement, un refus catégorique de s’alimenter, de même que des inquiétudes sociales ou une maladie mentale, devraient être pris en considération dans la décision d’hospitaliser des adolescents souffrant d’anorexie mentale¹¹.