Est-ce l’âge d’arrêter?: Dépistage approprié chez les patients âgés

Roland Grad; Guylène Thériault; Harminder Singh; James A. Dickinson; Olga Szafran; Neil R. Bell

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Figure 1.
Changement de l’espérance de vie au Canada depuis 1921
Reproduit avec la permission de Statistique Canada¹⁴.

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Tableau 1.

Étapes dont il faut tenir compte et discuter durant la prise de décision sur les bénéfices du dépistage chez les personnes âgées

ÉTAPES	QUESTIONS DONT IL FAUT TENIR COMPTE
Déterminer s’il faut parler de dépistage avec les patients âgés Les demandes de poursuivre le dépistage viendront des patients ou de leurs proches Les patients âgés n’aiment pas que la discussion sur le dépistage du cancer soit omise¹ Les médecins de famille doivent être prêts à parler avec les patients âgés des décisions sur le dépistage Les patients pourraient confondre le dépistage et la surveillance d’une maladie existante	Les lignes directrices de pratique clinique recommandent souvent d’éviter le dépistage chez les patients âgés en fonction d’un âge précis ou de l’espérance de vie Les études cliniques portant sur le dépistage utilisées pour rédiger les lignes directrices de pratique clinique excluent habituellement les patients de plus de 75 ans
Déterminer si les patients âgés pourraient bénéficier du dépistage L’espérance de vie du patient est un facteur important dont il faut tenir compte lors de la prise de décision sur les bénéfices et les préjudices potentiels liés au dépistage Pour les aider à prendre une décision en matière de dépistage, les médecins de famille doivent estimer l’espérance de vie individuelle basée sur les circonstances uniques du patient Les patients âgés n’ont pas tous la même espérance de vie, en fonction de leurs comorbidités⁶. Chaque groupe d’âge comprend des patients qui pourraient ou non profiter du dépistage (Tableau 2)^7–9 Il faut aussi tenir compte de l’état de santé, de la fragilité⁴, et des valeurs et préférences du patient	Les bénéfices du dépistage se manifestent en aval, alors que les préjudices se manifestent habituellement immédiatement après le dépistage Les patients dont l’espérance de vie est de > 5–10 ans pourraient bénéficier de certaines interventions de dépistage
Parler du dépistage Certains patients âgés ne considèrent pas l’espérance de vie comme un enjeu important et préfèrent que la discussion n’ait pas lieu dans le contexte de l’espérance de vie — bien que nous sachions tous, si nous avons plus de 50 ans, que nous ne sortons pas d’ici vivants! L’état de santé est une approche préférable pour encadrer la discussion sur le dépistage avec des patients âgés	Il importe de bien encadrer les discussions afin de prendre des décisions individualisées sur le dépistage (Encadré 1)¹⁰
Identifier les patients qui ne profiteraient probablement pas du dépistage L’explication que les patients préfèrent est de donner priorité à d’autres problèmes de santé. Considérez ce texte : « Vos autres problèmes de santé sont prioritaires. Ce test ne vous aidera probablement pas à vivre mieux ou plus longtemps. » Il importe que les patients aient confiance en leur médecin pour qu’ils acceptent les recommandations d’arrêter les tests de dépistage Identifier les patients qui pourraient potentiellement bénéficier du dépistage Les patients doivent savoir qu’aucune donnée probante n’étaye les bénéfices du dépistage chez les personnes d’un âge avancé Les discussions doivent inclure les préjudices et les bénéfices potentiels de toute intervention de dépistage Les patients doivent être informés des répercussions d’un test positif, comme d’autres tests ou interventions pouvant causer des préjudices	On peut utiliser les outils d’aide à la décision qui expliquent, d’une façon plus facilement compréhensible pour les patients, les bénéfices et les risques du dépistage (à l’aide du risque absolu et des fréquences naturelles) pour appuyer la décision partagée

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Tableau 2.

Estimations de l’espérance de vie et de la réduction de la mortalité liée au dépistage du cancer à 75, 80 et 85 ans : A) Cancer du sein, B) du col de l’utérus et C) colorectal.

A)
RECOMMANDATIONS DU GROUPE D’ÉTUDE⁸	ÂGE, A	ESTIMATIONS FACILITANT LA PRISE DE DÉCISION PARTAGÉE^*

		PERCENTILE	ESPÉRANCE DE VIE, A	RISQUE RÉSIDUEL À VIE DE MOURIR DU CANCER DU SEIN, DÉCÈS PAR 1000	RÉDUCTIONS LIÉES AU DÉPISTAGE DE LA MORTALITÉ LIÉE AU CANCER DU SEIN, DÉCÈS PAR 1000
Cancer du sein (pour 1000 femmes)	75	25^e	6,8	9	< 1
		50^e	11,9	18	3
		Espérance de vie médiane au Canada :13,2 ans
Pas de recommandation pour les femmes de ≥ 75 ans		75^e	17	28	5

	80	25^e	4,6	7	s.o.^†
		50^e	8,6	15	2
		Espérance de vie médiane au Canada :10,1 ans
		75^e	13	24	4

	85	25^e	2,9	6	s.o.^†
		50^e	5,9	12	< 1
		Espérance de vie médiane au Canada :7,4 ans
		75^e	9,6	19	2

B)
RECOMMANDATIONS DU GROUPE D’ÉTUDE⁸	AGE, A	ESTIMATIONS FACILITANT LA PRISE DE DÉCISION PARTAGÉE^*

		PERCENTILE	ESPÉRANCE DE VIE, A	RISQUE RÉSIDUEL À VIE DE MOURIR DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS, DÉCÈS PAR 10 000	RÉDUCTIONS LIÉES AU DÉPISTAGE DE LA MORTALITÉ LIÉE AU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS, DÉCÈS PAR 10 000
Cancer du col de l’utérus (pour 10 000 femmes)	75	25^e	6,8	7	1
		50^e	11,9	12	4
		Espérance de vie médiane au Canada :13,2 ans
Chez les femmes de ≥ 70 ans ayant reçu un dépistage adéquat, nous recommandons de mettre fin au dépistage systématique (recommandation faible; données probantes de faible qualité)		75^e	17	19	8

	80	25^e	4,6	5	s.o.^†
		50^e	8,6	10	3
		Espérance de vie médiane au Canada :10,1 ans
		75^e	13	15	6

	85	25^e	2,9	4	s.o.^†
		50^e	5,9	7	< 1
		Espérance de vie médiane au Canada :7,4 ans
		75^e	9,6	12	3

C)
RECOMMANDATIONS DU GROUPE D’ÉTUDE⁸	ÂGE, A	ESTIMATIONS FACILITANT LA PRISE DE DÉCISION PARTAGÉE^*

		PERCENTILE	ESPÉRANCE DE VIE, A	RISQUE RÉSIDUEL À VIE DE MOURIR DU CANCER COLORECTAL, DÉCÈS PAR 1000	RÉDUCTIONS LIÉES AU DÉPISTAGE DE LA MORTALITÉ LIÉE AU CANCER COLORECTAL, DÉCÈS PAR 1000
Cancer colorectal (pour 1000 femmes ou hommes)	75 (femmes)	25^e	6,8	9	< 1
		50^e	11,9	19	2
		Espérance de vie médiane au Canada :13,2 ans
Nous recommandons de ne pas procéder au dépistage chez les adultes de ≥ 75 ans (recommandation faible; données probantes de faible qualité)		75^e	17	33	5

	75 (hommes)	25^e	4,9	8	s.o.^†
		50^e	9,3	19	2
		Espérance de vie médiane au Canada :10,2 ans
		75^e	14,2	35	5

	80 (femmes)	25^e	4,6	8	s.o.^†
		50^e	8,6	18	2
		Espérance de vie médiane au Canada :10,1 ans
		75^e	13	30	4

	80 (hommes)	25^e	3,3	8	s.o.^†
		50^e	6,7	18	1
		Espérance de vie médiane au Canada :7,7 ans
		75^e	10,8	32	3

	85 (femmes)	25^e	2,9	8	s.o.^†
		50^e	5,9	16	< 1
		Espérance de vie médiane au Canada :7,4 ans
		75^e	9,6	25	2

	85 (hommes)	25^e	2,2	8	s.o.^†
		50^e	4,7	16	s.o.^†
		Espérance de vie médiane au Canada :5,4 ans
		75^e	7,9	27	2