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Review ArticlePratique

Myélopathie cervicale dégénérative

Diagnostic et prise en charge en première ligne

James Milligan, Kayla Ryan, Michael Fehlings and Craig Bauman
Canadian Family Physician September 2019, 65 (9) e379-e385;
James Milligan
Médecin de famille; il pratique au Centre for Family Medicine à Kitchener, en Ontario.
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  • For correspondence: james.milligan@medportal.ca
Kayla Ryan
Conseillère en recherche au Centre for Family Medicine.
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Michael Fehlings
Dirige le programme des lésions médullaires à l’Hôpital Toronto Western et est vice-président, recherche, et professeur de neurochirurgie au Département de chirurgie de l’Université de Toronto, en Ontario.
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Craig Bauman
Chiropraticien au Centre for Family Medicine.
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Figures

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    Figure 1.

    Physiopathologie de la MCD : Exemples de modifications pathologiques pouvant survenir à l’apparition de la MCD.

    MCD —myélopathie cervicale dégénérative, LLP —ligament longitudinal postérieur.

    Adapté avec la permission de Davies et coll.15

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    Figure 2.

    IRM de la colonne cervicale pondérée en T2 : La flèche rouge indique une hernie discale comprimant la moelle épinière.

    IRM—imagerie par résonance magnétique.

  • Figure 3.
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    Figure 3.

    Prise en charge de la MCD en clinique : Les patients atteints de MCD sont catégorisés en cas légers, modérés ou graves.

    MCD—myélopathie cervicale dégénérative, mJOA—échelle JOA modifiée (Japanese Orthopedic Association), IRM—imagerie par résonance magnétique.

    *Les proportions indiquées sont les proportions de patients atteints de MCD pour lesquels les signes et les symptômes sont présents.

    Données tirées de Martin et coll.8, Behrbalk et coll.13, Kato et coll.26, Tetreault et coll.27 et Fehlings et coll.28

Tables

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    Tableau 1.

    Signes cliniques de la MCD et tests

    SIGNES CLINIQUES ET TESTSDESCRIPTION
    ClonusSpasme musculaire caractérisé par des contractions répétitives, souvent rythmiques
    SpasticitéExagération dépendante de la vélocité des réflexes d’étirement entraînant l’intensification du tonus musculaire
    Signe de BabinskiTest du réflexe plantaire qui consiste à effleurer la plante du pied du talon à la pointe en se déplaçant vers le gros orteil; l’extension du gros orteil et la séparation des autres orteils sont considérées comme anormales (signe de Babinski positif); la flexion de tous les orteils est considérée comme normale (signe de Babinski négatif)
    Signe de WartenbergAbduction de la flexion des auriculaires lorsque la main est tendue, les doigts rapprochés
    Signe d’HoffmannFlexion du pouce ou de l’index lorsqu’on presse l’ongle du majeur ou de l’annulaire
    Test de SpurlingLe cou en extension, flexion latérale avec compression axiale qui reproduit les symptômes dans les membres
    • MCD—myélopathie cervicale dégénérative.

    • Données tirées de Oliveira Vilaça et coll.9, Baron et Young12 et Glaser et coll.23

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    Tableau 2.

    Diagnostics différentiels se manifestant de façon semblable à la MCD, avec certains signes et symptômes possibles pouvant les distinguer de la MCD

    DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELSSIGNES ET SYMPTÔMES DIFFÉRENCIATEURS
    Sclérose latérale amyotrophique
    • Absence de symptômes sensoriels9,10

    • Observations liées aux nerfs crâniens (déficit de la parole et de la déglutition [bulbaire])

    Sclérose en plaques
    • Troubles visuels10

    • Observations liées aux nerfs crâniens (visuelles, bulbaires)

    • Fatigue

    Compression des nerfs périphériques (neuropathie ulnaire, syndrome du tunnel carpien)10
    • Absence de symptômes centraux

    Pathologie intracrânienne (p. ex. néoplasie cérébrale)
    • Observations liées aux nerfs crâniens

    • Céphalées, vomissements

    • Modifications cognitives

    Hydrocéphale à pression normale34
    • Modifications cognitives

    • Troubles de la parole ou de la déglutition

    Carence en vitamine B9,10
    • Fatigue

    • Dysfonctionnement cognitif

    • Glossite

    • Troubles visuels

    • MCD—myélopathie cervicale dégénérative.

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Canadian Family Physician: 65 (9)
Canadian Family Physician
Vol. 65, Issue 9
1 Sep 2019
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