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Aide décisionnelle simplifiée de PEER : options pour le traitement de l’arthrose en première ligne

Adrienne J. Lindblad, James McCormack, Christina S. Korownyk, Michael R. Kolber, Joey Ton, Danielle Perry, Betsy Thomas, Samantha Moe, Scott Garrison, Nicholas Dugré, Karenn Chan and G. Michael Allan
Canadian Family Physician March 2020; 66 (3) e86-e88;
Adrienne J. Lindblad
Pharmacienne et coordonnatrice du transfert des connaissances et des données probantes au Collège des médecins de famille de l’Alberta et professeure clinique agrégée au département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta, à Edmonton.
ACPR PharmD
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James McCormack
Professeur à la faculté de sciences pharmaceutiques de l’Université de la Colombie-Britannique à Vancouver.
PharmD
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Christina S. Korownyk
Médecin de famille et professeure agrégée au département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
MD CCFP
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Michael R. Kolber
Médecin de famille et professeur au département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
MD CCFP MSc
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Joey Ton
Pharmacien et spécialiste des données probantes cliniques au Collège des médecins de famille du Canada à Edmonton.
PharmD
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Danielle Perry
Infirmière et spécialiste des données probantes cliniques au Collège des médecins de famille de l’Alberta.
RN
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Betsy Thomas
Pharmacienne; chef de projet, Formation et transfert des connaissances au Collège des médecins de famille de l’Alberta.
BScPharm
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Samantha Moe
Pharmacienne et spécialiste des données probantes cliniques au Collège des médecins de famille du Canada à Mississauga, en Ontario.
PharmD
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Scott Garrison
Médecin de famille et professeur agrégé au département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
MD PhD CCFP
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Nicholas Dugré
Pharmacien au CIUSSS du Nord-de-l’Île-de-Montréal et professeur clinique agrégé à la faculté de pharmacie de l’Université de Montréal, au Québec.
PharmD MSc
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Karenn Chan
Gérontologue et professeure adjointe au département de médecine familiale à l’Université de l’Alberta.
MD CCFP(COE)
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G. Michael Allan
Médecin de famille et directeur des programmes et soutien à la pratique au Collège des médecins de famille du Canada, et professeur au département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta.
MD CCFP
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Cette aide décisionnelle a été créée à l’intention des cliniciens dans le but de les aider à discuter des options thérapeutiques non chirurgicales avec les patients qui souffrent de douleur arthrosique. Elle découle d’une revue systématique de revues systématiques1. Les données d’efficacité sont tirées d’études à répartition aléatoire et contrôlées ayant comparé le traitement actif à un témoin inerte, souvent un placebo1. Les données probantes se concentrent sur la proportion de patients ayant obtenu un soulagement pertinent de la douleur, généralement défini comme un soulagement de 30 % ou plus, mais la définition de cliniquement pertinent varie d’une étude à l’autre.

Comment cet outil a-t-il été créé?

Des tableaux de pictogrammes ont été créés à partir d’estimations de rapports de risque tirés de méta-analyses portant sur des patients ayant obtenu un soulagement cliniquement significatif de la douleur (page e89)1. Le taux de réponse a été normalisé à 40 %, soit la moyenne du taux approximatif de réponse calculée pour toutes les études incluses. Le ratio des taux de chaque intervention a été appliqué au taux moyen de contrôle de 40 % pour estimer le bienfait de l’intervention. Les taux de réponse de contrôle normalisés facilitent la comparaison des bienfaits estimés des différentes interventions. Il faut noter cependant que les estimations sont tirées d’études contrôlées contre témoin inerte et non de comparaisons directes; les différences entre les produits sont donc des approximations comportant un certain degré d’incertitude.

Les études financées par des fonds publics (à but non lucratif) concluent parfois que les interventions sont moins efficaces que ne le concluent les études financées par l’industrie2. Nous avons indiqué les études financées par le gouvernement qui n’ont pas conclu à un bienfait significatif par rapport au placebo (glucosamine, chondroïtine et viscosupplémentation). Les revues systématiques incluses dans notre revue systématique1 traitaient peu des événements indésirables; ils sont donc inadéquatement rapportés ici. Il convient de consulter les ressources courantes de prescription ou d’autres études pour obtenir plus de détails sur les événements indésirables potentiels.

L’aide décisionnelle

L’aide décisionnelle (Figure 1)3–6 est un résumé de 1 page (recto-verso) de l’efficacité estimée des options thérapeutiques contre la douleur arthrosique. Le verso présente la classification des traitements (selon les bienfaits et les torts), les abandons en raison d’événements indésirables, les événements indésirables habituels, les conseils de base liés à la prescription et l’estimation des coûts. Une version interactive en anglais des options thérapeutiques se trouve à www.pain-calculator.com. Vous trouverez une version facile à imprimer de l’outil sur CFPlus.*

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Cette aide décisionnelle ne constitue pas des lignes directrices, et les données probantes n’ont pas été évaluées par un comité indépendant des lignes directrices aux fins d’application clinique. L’information présentée ici sera combinée à celle de revues systématiques et d’outils comparables traitant d’autres types de douleurs afin d’éclairer la rédaction de futures lignes directrices.

Remerciements

L’outil a été révisé par des patients et par le Comité sur l’éducation des patients du Collège des médecins de famille du Canada. Cet outil a été financé par Alberta Health par l’entremise de la Primary Health Care Opioid Response Initiative, de même que par le Collège des médecins de famille du Canada et du Collège des médecins de famille de l’Alberta.

Footnotes

  • Intérêts concurrents

    Aucun déclaré

  • Cet article donne droit à des crédits d’autoapprentissage certifiés Mainpro+. Pour obtenir des crédits, rendez-vous sur www.cfp.ca et cliquez sur le lien Mainpro+.

  • Cet article a fait l’objet d’une révision par des pairs.

  • The English version of this article is available at www.cfp.ca on the table of contents for the March 2020 issue on page 191.

  • ↵* Une version facile à imprimer de l’aide à la décision est accessible à www.cfp.ca. Rendez-vous au texte intégral de l’article en ligne et cliquez sur l’onglet CFPlus.

  • Copyright© the College of Family Physicians of Canada

Références

  1. 1.↵
    1. Ton J,
    2. Perry D,
    3. Thomas B,
    4. Allan GM,
    5. Lindblad AJ,
    6. McCormack J,
    7. et al
    . PEER umbrella systematic review of systematic reviews. Management of osteoarthritis in primary care. Can Fam Physician 2020;66:e89-98.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  2. 2.↵
    1. Lundh A,
    2. Lexchin J,
    3. Mintzes B,
    4. Schroll JB,
    5. Bero L
    . Industry sponsorship and research outcome: systematic review with meta-analysis. Intensive Care Med 2018;44(10):1603-12. Publ. en ligne du 21 août 2018.
    OpenUrl
  3. 3.↵
    1. Korownyk C,
    2. Allan GM
    . Motivating patients to activity. A light at the end of the couch? Can Fam Physician 2010;56:887.
    OpenUrlFREE Full Text
  4. 4.
    1. Jamieson J,
    2. Allan GM
    . Corticosteroid shots and knees: a match made in osteoarthritis heaven? Edmonton, AB: Alberta College of Family Physicians; 2015. Tools for Practice #135. Accessible à : https://gomainpro.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1427727062_tfp135steroidsforkneeoa.pdf. Réf. du 2 janv. 2020.
  5. 5.
    1. Allan GM,
    2. Turner R
    . Topical NSAIDs: do they top placebo or oral NSAIDs? Edmonton, AB: Alberta College of Family Physicians; 2015. Tools for Practice #40. Accessible à : https://gomainpro.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1427230512_40updated-topicalnsaids.pdf. Réf. du 15 janv. 2020.
  6. 6.↵
    1. Turgeon R,
    2. Allan GM,
    3. Harbin M,
    4. Kolber MR
    . NSAIDs and cardiovascular safety: the truth makes my heart hurt. Edmonton, AB: Alberta College of Family Physicians; 2018. Tools for Practice #101. Accessible à : https://gomainpro.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1530897150_updatedtfp101nsaidscvrisk.pdf. Réf. du 2 janv. 2020.
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Canadian Family Physician: 66 (3)
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Vol. 66, Issue 3
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