Skip to main content

Main menu

  • Home
  • Articles
    • Current
    • Published Ahead of Print
    • Archive
    • Supplemental Issues
    • Collections - French
    • Collections - English
  • Info for
    • Authors & Reviewers
    • Submit a Manuscript
    • Advertisers
    • Careers & Locums
    • Subscribers
    • Permissions
  • About CFP
    • About CFP
    • About the CFPC
    • Editorial Advisory Board
    • Terms of Use
    • Contact Us
  • Feedback
    • Feedback
    • Rapid Responses
    • Most Read
    • Most Cited
    • Email Alerts
  • Blogs
    • Latest Blogs
    • Blog Guidelines
    • Directives pour les blogues
  • Mainpro+ Credits
    • About Mainpro+
    • Member Login
    • Instructions
  • Other Publications
    • http://www.cfpc.ca/Canadianfamilyphysician/
    • https://www.cfpc.ca/Login/
    • Careers and Locums

User menu

  • My alerts

Search

  • Advanced search
The College of Family Physicians of Canada
  • Other Publications
    • http://www.cfpc.ca/Canadianfamilyphysician/
    • https://www.cfpc.ca/Login/
    • Careers and Locums
  • My alerts
The College of Family Physicians of Canada

Advanced Search

  • Home
  • Articles
    • Current
    • Published Ahead of Print
    • Archive
    • Supplemental Issues
    • Collections - French
    • Collections - English
  • Info for
    • Authors & Reviewers
    • Submit a Manuscript
    • Advertisers
    • Careers & Locums
    • Subscribers
    • Permissions
  • About CFP
    • About CFP
    • About the CFPC
    • Editorial Advisory Board
    • Terms of Use
    • Contact Us
  • Feedback
    • Feedback
    • Rapid Responses
    • Most Read
    • Most Cited
    • Email Alerts
  • Blogs
    • Latest Blogs
    • Blog Guidelines
    • Directives pour les blogues
  • Mainpro+ Credits
    • About Mainpro+
    • Member Login
    • Instructions
  • RSS feeds
  • Follow cfp Template on Twitter
OtherPratique

Cibler des niveaux d’acide urique dans le traitement de la goutte

Joey Ton and Michael R. Kolber
Canadian Family Physician September 2020, 66 (9) e238-e239;
Joey Ton
Pharmacien et expert en données probantes cliniques au Collège des médecins de famille du Canada à Edmonton (Alberta).
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
Michael R. Kolber
Professeur au Département de médecine familiale de l’Université de l’Alberta à Edmonton.
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
  • Article
  • eLetters
  • Info & Metrics
  • PDF
Loading

Question clinique

Pour prévenir une récidive de la goutte, devrionsnous prescrire des médicaments pour abaisser l’urate (p. ex. allopurinol) jusqu’à l’atteinte de seuils précis dans les taux de concentration d’acide urique?

Résultats

Les meilleures données probantes révèlent que l’augmentation de la dose d’allopurinol pour atteindre un seuil cible d’urate sérique (p. ex. < 360 μmol/L) ne réduit pas les crises de goutte ni la douleur, et n’améliore pas le fonctionnement par rapport à une dose normale. Le fébuxostat augmente la mortalité de causes cardiovasculaires et la mortalité globale, et ne devrait pas être utilisé chez la plupart des patients souffrant de goutte.

Données probantes

  • Dans une ERC, on a fait le suivi auprès de 183 patients qui prenaient de l’allopurinol (dose moyenne d’environ 270 mg/j) pour la goutte, qui avaient des concentrations d’urate sérique constamment élevées (430 μmol/L en moyenne) et qui avaient eu plus de 3 crises durant l’année précédente1. Les patients ont été choisis aléatoirement pour recevoir une dose d’allopurinol plus élevée jusqu’à l’atteinte d’un seuil cible d’urate sérique (< 360 μmol/L) ou encore leur dose habituelle d’allopurinol. Après 12 mois, les résultats étaient les suivants :

    • –La dose quotidienne moyenne d’allopurinol se situait à 390 mg dans le groupe d’intervention et à 290 mg dans le groupe témoin.

    • –Chez 54 % des sujets du groupe d’intervention et 59 % dans le groupe témoin, il s’est produit plus de 1 crise de goutte (aucune différence statistique).

      • —Dans le groupe d’intervention, des concentrations d’urate sérique de moins de 360 μmol/L ont été atteintes plus souvent que dans le groupe témoin (69 c. 32 %).

    • –Aucune différence n’a été cernée sur les plans de l’élimination des tophi, de l’état fonctionnel, de la dou leur, des événements indésirables graves, des éruptions cutanées ou des problèmes gastro-intestinaux.

  • Une revue systématique portant sur 10 ERC (N = 6100) sur des thérapies pour abaisser l’urate n’a trouvé aucune relation entre l’atteinte d’un seuil cible d’urate sérique (360 μmol/L) et les crises de goutte2.

    • –Des études de cohortes ont fait valoir qu’un nombre moins élevé de crises de goutte était associé à une utilisation pendant une plus longue période de thérapies abaissant l’urate et à des concentrations d’urate sérique de moins de 360 μmol/L.

Contexte

  • De récentes lignes directrices3 recommandent un « traitement visant un seuil précis » de concentration d’urate sérique, tandis que d’autres lignes directrices4 jugent que les données probantes sont insuffisantes pour recommander une telle stratégie.

  • Le fébuxostat (par rapport à l’allopurinol) augmente les problèmes suivants :

    • –La proportion de crises de goutte (après un suivi allant jusqu’à 1 an)5 : 44 % avec le fébuxostat contre 38 % avec l’allopurinol (nombre nécessaire pour nuire [NNN] de 19).

    • –La mortalité de causes cardiovasculaires6 : 4,3 % avec le fébuxostat contre 3,2 % avec l’allopurinol (NNN = 91).

    • –La mortalité toutes causes confondues6 : 7,8 % avec le fébuxostat contre 6,4 % avec l’allopurinol (NNN = 72).

    • –Santé Canada déconseille l’utilisation du fébuxostat chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires7.

  • Commencer un traitement concomitant d’allopurinol et de colchicine durant une crise de goutte ne prolonge pas et n’aggrave pas la crise8.

Mise en pratique

L’observance à une thérapie visant à abaisser l’urate varie de 50 à 87 % après 1 an9. Par rapport aux patients souffrant d’autres problèmes médicaux chroniques, ceux qui souffrent de la goutte se conforment peut-être le moins à la médication10. Le recours à d’autres professionnels de la santé, comme des infirmières ou des pharmaciens, dans la prise en charge de la goutte (y compris l’éducation et les médicaments prophylactiques) pourrait augmenter l’observance et réduire les crises de goutte11. Chez les patients qui commencent à prendre de l’allopurinol, l’ajout de colchicine durant les 3 premiers mois aide à réduire les crises initiales12.

Notes

Les articles d’Outils pour la pratique dans Le Médecin de famille canadien (MFC) sont une adaptation d’articles publiés dans le site web du Collège des médecins de famille de l’Alberta (CMFA) qui résument les données médicales probantes en insistant sur des questions particulières et des renseignements susceptibles de modifier la pratique. Les résumés du CMFA et la série dans le MFC sont coordonnés par Dr G. Michael Allan, et les résumés sont rédigés conjointement par au moins 1 médecin de famille en pratique active et ils font l’objet d’une révision par des pairs. Vous êtes invités à faire part de vos commentaires à toolsforpractice{at}cfpc.ca. Les articles archivés sont accessibles sur le site web du CMFA: www.acfp.ca.

Footnotes

  • Intérêts concurrents

  • Aucun déclaré

  • Les opinions exprimées dans Outils pour la pratique sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement le point de vue et les politiques du Collège des médecins de famille de l’Alberta.

  • Cet article donne droit à des crédits d’autoapprentissage certifié Mainpro+. Pour obtenir des crédits, rendez-vous sur www.cfp.ca et cliquez sur le lien Mainpro+.

  • The English version of this article is available at www.cfp.ca on the table of contents for the September 2020 issue on page 671.

  • Copyright© the College of Family Physicians of Canada

Références

  1. 1.↵
    1. Stamp LK,
    2. Chapman PT,
    3. Barclay ML,
    4. Horne A,
    5. Frampton C,
    6. Tan P,
    7. et al
    . A randomised controlled trial of the efficacy and safety of allopurinol dose escalation to achieve target serum urate in people with gout. Ann Rheum Dis 2017;76(9):1522-8.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  2. 2.↵
    1. Stamp L,
    2. Morillon MB,
    3. Taylor WJ,
    4. Dalbeth N,
    5. Singh JA,
    6. Lassere M,
    7. et al
    . Serum urate as surrogate endpoint for flares in people with gout: a systematic review and meta-regression analysis. Semin Arthritis Rheum 2018;48(2):293-301.
    OpenUrl
  3. 3.↵
    1. FitzGerald JD,
    2. Dalbeth N,
    3. Mikuls T,
    4. Brignardello-Petersen R,
    5. Guyatt G,
    6. Abeles AM,
    7. et al
    . 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(6):744-60. Publ. en ligne du 11 mai 2020. Erratum dans: Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(8):1187.
    OpenUrl
  4. 4.↵
    1. Qaseem A,
    2. Harris RP,
    3. Forciea MA,
    4. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians
    . Management of acute and recurrent gout: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2017;166(1):58-68.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  5. 5.↵
    1. Faruque LI,
    2. Ehteshami-Afshar A,
    3. Wiebe N,
    4. Tjosvold L,
    5. Homik J,
    6. Tonelli M
    . A systematic review and meta-analysis on the safety and efficacy of febuxostat versus allopurinol in chronic gout. Semin Arthritis Rheum 2013;43(3):367-75.
    OpenUrl
  6. 6.↵
    1. White WB,
    2. Saag KG,
    3. Becker MA,
    4. Borer JS,
    5. Gorelick PB,
    6. Whelton A,
    7. et al
    . Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout. N Engl J Med 2018;378(13):1200-10.
    OpenUrl
  7. 7.↵
    1. Santé Canada
    . ULORIC® (febuxostat) - increased risk of cardiovascular fatal outcomes. Ottawa, ON: gouvernement du Canada; 2019. Accessible à : https://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2019/71511a-eng.php. Réf. du 26 mars 2020.
  8. 8.↵
    1. Hill EM,
    2. Sky K,
    3. Sit M,
    4. Collamer A,
    5. Higgs J
    . Does starting allopurinol prolong acute treated gout? A randomized clinical trial. J Clin Rheumatol 2015;21(3):120-5.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  9. 9.↵
    1. Scheepers LEJM,
    2. van Onna M,
    3. Stehouwer CDA,
    4. Singh JA,
    5. Arts ICW,
    6. Boonen A
    . Medication adherence among patients with gout: a systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum 2018;47(5):689-702.
    OpenUrl
  10. 10.↵
    1. Briesacher BA,
    2. Andrade SE,
    3. Fouayzi H,
    4. Chan KA
    . Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy 2008;28(4):437-43.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  11. 11.↵
    1. Doherty M,
    2. Jenkins W,
    3. Richardson H,
    4. Sarmanova A,
    5. Abhishek A,
    6. Ashton D,
    7. et al
    . Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet 2018;392(10156):1403-12.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  12. 12.↵
    1. Borstad GC,
    2. Bryant LR,
    3. Abel MP,
    4. Scroggie DA,
    5. Harris MD,
    6. Alloway JA
    . Colchicine for prophylaxis of acute flares when initiating allopurinol for chronic gouty arthritis. J Rheumatol 2004;31(12):2429-32.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
PreviousNext
Back to top

In this issue

Canadian Family Physician: 66 (9)
Canadian Family Physician
Vol. 66, Issue 9
1 Sep 2020
  • Table of Contents
  • About the Cover
  • Index by author
Print
Download PDF
Article Alerts
Sign In to Email Alerts with your Email Address
Email Article

Thank you for your interest in spreading the word on The College of Family Physicians of Canada.

NOTE: We only request your email address so that the person you are recommending the page to knows that you wanted them to see it, and that it is not junk mail. We do not capture any email address.

Enter multiple addresses on separate lines or separate them with commas.
Cibler des niveaux d’acide urique dans le traitement de la goutte
(Your Name) has sent you a message from The College of Family Physicians of Canada
(Your Name) thought you would like to see the The College of Family Physicians of Canada web site.
CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
Citation Tools
Cibler des niveaux d’acide urique dans le traitement de la goutte
Joey Ton, Michael R. Kolber
Canadian Family Physician Sep 2020, 66 (9) e238-e239;

Citation Manager Formats

  • BibTeX
  • Bookends
  • EasyBib
  • EndNote (tagged)
  • EndNote 8 (xml)
  • Medlars
  • Mendeley
  • Papers
  • RefWorks Tagged
  • Ref Manager
  • RIS
  • Zotero
Respond to this article
Share
Cibler des niveaux d’acide urique dans le traitement de la goutte
Joey Ton, Michael R. Kolber
Canadian Family Physician Sep 2020, 66 (9) e238-e239;
Reddit logo Twitter logo Facebook logo Mendeley logo
  • Tweet Widget
  • Facebook Like
  • Google Plus One

Jump to section

  • Article
    • Question clinique
    • Résultats
    • Données probantes
    • Contexte
    • Mise en pratique
    • Notes
    • Footnotes
    • Références
  • Info & Metrics
  • eLetters
  • PDF

Related Articles

  • Targeting uric acid levels in treating gout
  • PubMed
  • Google Scholar

Cited By...

  • No citing articles found.
  • Google Scholar

More in this TOC Section

Pratique

  • Prise en charge du diabète de type 2 en soins primaires durant la pandémie de la COVID-19
  • Pneumothorax spontané chez l’enfant
  • Approche diagnostique et de prise en charge du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité chez l’enfant
Show more Pratique

Outils Pour la Pratique

  • Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2
  • Les antihistaminiques pour la rhinosinusite allergique
  • Produits d’association topiques contre l’acné faciale
Show more Outils Pour la Pratique

Similar Articles

Navigate

  • Home
  • Current Issue
  • Archive
  • Collections - English
  • Collections - Française

For Authors

  • Authors and Reviewers
  • Submit a Manuscript
  • Permissions
  • Terms of Use

General Information

  • About CFP
  • About the CFPC
  • Advertisers
  • Careers & Locums
  • Editorial Advisory Board
  • Subscribers

Journal Services

  • Email Alerts
  • Twitter
  • RSS Feeds

Copyright © 2023 by The College of Family Physicians of Canada

Powered by HighWire