Abstract
Objectif Prendre connaissance de la littérature sur le cyclisme et la santé, et fournir un aperçu des données probantes publiées et en discuter.
Sources d’information Une recherche a été effectuée sur PubMed à l’aide des mots-clés anglais bicycle et transportation. Les études cliniques, analyses de pratique et revues systématiques ont été incluses. Toutes les listes de références ont été examinées, à la recherche d’autres articles.
Message principal Le changement climatique est une menace à la santé. Au Canada seulement, les moyens de transport sont la deuxième source d’émissions de gaz à effet de serre. Le transport actif, qui est un moyen de transport propulsé par l’être humain, atténue les effets sur la santé de la crise climatique tout en améliorant la santé. L’activité physique améliore le bien-être général, ainsi que la santé physique et mentale. Le transport actif, particulièrement le vélo, est une façon commode d’atteindre les cibles d’activité physique, de réduire le risque de maladie et de mortalité toutes causes confondues, et de profiter des bienfaits sur la société et sur la santé mentale. La promotion du transport actif par les médecins de famille a augmenté les déplacements à vélo des patients en comparaison avec l’absence de cette promotion.
Conclusion Les médecins de famille peuvent contribuer à accroître le transport actif au niveau des patients individuels par l’éducation et les conseils visant à modifier les comportements; à l’échelle communautaire, par l’éducation communautaire et le plaidoyer politique; et au niveau des politiques, en s’associant à de plus vastes organisations.
Description de cas
M. B., un homme de 48 ans de votre pratique, a subi une première intervention coronarienne percutanée le mois dernier pour un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST. Il se sent assez bien et vous consulte pour son suivi. Il a 2 enfants d’âge scolaire et un cabinet d’avocats très occupé. Récemment, ses enfants s’inquiètent de l’environnement après un cours sur la crise climatique à l’école. Durant ses visites précédentes, M. B. vous a dit qu’il était trop occupé pour faire de l’exercice. Il dit maintenant : « Je sais qu’il est important de faire de l’exercice pour prévenir une autre crise cardiaque, mais je me sens toujours poussé par le temps. Comment puis-je faire tout ce qu’il faut pour rester en santé? »
Sources d’information
Les auteurs ont réalisé une recherche de la littérature sur le vélo et la santé. Une recherche a été effectuée sur PubMed à l’aide des mots-clés anglais bicycle et transportation. Les études cliniques, les analyses de pratique et les revues systématiques ont été incluses. Toutes les listes de références ont été examinées, à la recherche d’autres articles.
Message principal
Le vélo et la crise climatique. L’Organisation mondiale de la Santé a qualifié le changement climatique de plus grande menace du siècle pour la santé1. Le changement climatique a des effets directs et indirects sur la santé physique et mentale, dont la multiplication des maladies liées à la chaleur; l’aggravation des maladies pulmonaires et cardiaques causées par la pollution de l’air; les blessures directes et les évacuations causées par les inondations, les sécheresses et autres phénomènes météorologiques extrêmes; et l’augmentation de l’insécurité alimentaire1. Nous, médecins de famille, pouvons faire mieux pour atténuer les changements climatiques et sauver la planète2. La lutte contre les changements climatiques a été désignée « la plus grande occasion du XXIe siècle en matière de santé mondiale »3 en raison des bienfaits sur la santé de leur atténuation4.
Au Canada, les moyens de transport sont la deuxième source d’émissions de gaz à effet de serre; ils représentent en effet 25 % des émissions totales5. Environ la moitié de toutes les émissions liées aux transports est attribuable aux automobiles privées6. Le transport actif, soit un moyen de transport propulsé par l’être humain7, atténue les effets de la crise climatique sur la santé en réduisant les émissions des moyens de transport. Une étude récente ayant utilisé les données sur les activités de transport dans 7 villes européennes a révélé que les personnes qui passent de l’automobile au vélo pour 1 déplacement par jour réduisent leur empreinte carbone d’environ 0,5 tonne métrique par année. Ainsi, si 10 % de la population modifiait son comportement, les économies d’émissions s’élèveraient à environ 4 % du bilan de carbone de tous les déplacements en voiture8.
Le vélo est un moyen de transport fiable, commode et efficace. Au Canada, le pourcentage de déplacements à vélo entre le domicile et le travail oscille entre 1 et 3 %9, alors qu’en Europe, les villes dotées de vastes infrastructures cyclables atteignent les 40 %10. Les médecins peuvent recommander le vélo comme moyen de transport actif viable à leurs patients et exiger de leurs leaders communautaires la mise en place d’infrastructures cyclables sécuritaires.
Cobénéfices du vélo sur la santé. En plus d’atténuer l’impact des changements climatiques sur la santé en réduisant les émissions de gaz à effet de serre, le vélo a des effets directs sur la santé. L’activité physique améliore le bien-être; prolonge l’indépendance malgré le vieillissement; prévient les maladies chroniques comme le diabète, la maladie coronarienne et la dépression; et réduit la mortalité toutes causes confondues11. Malgré cela, les Canadiens et les Canadiennes ne bougent pas suffisamment : à peine 16 % des adultes atteignent la cible recommandée de 150 minutes d’activité physique modérée à vigoureuse par semaine12.
Le transport actif est un moyen commode d’atteindre les cibles d’activité physique dans le cadre de leurs déplacements quotidiens entre le domicile et le travail13. À titre de moyen de transport, le vélo est une excellente forme d’exercice14, et une récente revue systématique d’essais randomisés contrôlés a montré que de se rendre au travail au moyen du transport actif augmente le niveau d’activité physique et la forme physique15. L’effet est semblable chez les enfants16. Une étude a montré que les déplacements à vélo de 3 km suffisent pour entraîner une hausse statistiquement significative de la forme physique17.
De vastes enquêtes transversales et observationnelles ont montré que les déplacements actifs sont indépendamment et significativement associés, sur le plan statistique, à une réduction du risque de maladie cardiovasculaire, de cancer et de mortalité toutes causes confondues18-26, ce qui a été confirmé par une récente revue systématique27. Plusieurs essais randomisés contrôlés effectués récemment ont corroboré ces résultats21,28,29.
Trois études ont conclu que dans la plupart des scénarios, les bienfaits de l’activité physique liée au transport actif surpassent les risques liés à l’exposition à la pollution de l’air30-32. En fait, une revue systématique de 39 études s’étant penchées sur la relation entre les moyens de transport et l’exposition à la pollution de l’air a conclu que les automobilistes sont invariablement le plus exposés à la pollution de l’air33.
À titre de moyen de transport, le vélo aurait également des bienfaits importants sur la santé mentale. Certaines études ont montré une baisse des symptômes de dépression34,35, alors que d’autres ont montré une augmentation générale du bien-être émotionnel et du bonheur36,37.
À titre de moyen de transport actif, le vélo s’est avéré avoir des bienfaits indirects sur la santé. Une étude a montré qu’une plus grande utilisation du vélo et qu’une moins grande utilisation de la voiture réduit la pollution de l’air38, laquelle est une cause majeure de maladies respiratoires et cardiovasculaires39,40. Xia et coll. ont rapporté qu’une réduction de la pollution de l’air liée à la circulation réduit l’invalidité, ainsi que les décès liés à l’asthme et aux maladies cardiaques41, et aide à réduire les futurs changements climatiques. La pollution par le bruit est aussi directement liée à une baisse de la qualité de vie42,43, et elle serait également réduite par une baisse de la circulation motorisée44,45. Finalement, le temps passé assis dans une voiture est directement lié à de piètres issues de santé, dont l’obésité et la maladie cardiovasculaire46; donc moins de temps au volant et plus de temps sur 2 roues mèneront directement à de meilleurs résultats de santé14-29.
Le vélo a aussi des bienfaits sociaux substantiels. La possession d’une auto peut être coûteuse; au Canada, le ménage moyen dépense une grande proportion de son revenu pour les véhicules privés et l’essence47. De vastes infrastructures cyclables sécuritaires peuvent permettre aux citoyens des villes de se déplacer de façon peu coûteuse48. L’interaction sociale et la cohésion communautaire sont favorisées dans les quartiers où les résidents peuvent se déplacer à pied ou à vélo. Les conclusions d’une revue systématique sur l’environnement bâti et la santé indiquent que les quartiers où les résidents peuvent se déplacer à pied sont associés à une plus grande activité physique, à un plus grand capital social, à un taux inférieur d’obésité, à moins de signalements de dépression et à une moins grande consommation d’alcool49.
Rôle des médecins de famille. Les médecins de famille disposent de plusieurs moyens pour stimuler le transport actif chez les patients et dans la collectivité. Nous pouvons prendre des mesures au niveau micro ou du patient, au niveau méso ou communautaire, et au niveau macro ou politique50. En tant que médecins de famille, nous avons l’expertise pour intervenir auprès des patients. Nous sommes aussi tenus de plaider en faveur de stratégies de prévention de la maladie et des blessures, et de participer à la promotion de la santé communautaire51.
Au niveau micro, nous pouvons encourager nos patients à faire du vélo comme forme d’exercice. Nous pouvons collaborer avec nos patients pour surmonter les obstacles à le faire, à l’aide de techniques telles que l’entrevue motivationnelle52,53. Une revue systématique a révélé que les encouragements d’un médecin à se déplacer à vélo augmentaient de façon statistiquement significative l’utilisation du vélo comparativement à une intervention placebo ne faisant pas intervenir les médecins54. Une autre revue a révélé que le matériel interactif imprimé, dont les plans de la localité; les détaillants locaux de vélos; et les réflecteurs de sécurité stimulent le transport actif, surtout lorsqu’ils sont associés à une amélioration de l’infrastructure cyclable55.
On peut voir l’encouragement à adopter le transport actif comme une forme d’ordonnance sociale. Une revue systématique de 2012 a confirmé que les interventions brèves en première ligne encourageant l’activité physique sont efficaces pour stimuler l’activité physique rapportée par le patient à 12 mois, avec un nombre de sujets à traiter de 1256. Une récente mise à jour d’Outil de la pratique57 a confirmé que les ordonnances d’activité physique, combinées à des objectifs fixés par le patient et à un suivi, peuvent accroître le niveau d’activité physique de jusqu’à 1200 pas par jour après environ un an. Une personne supplémentaire devient active pour chaque 10 ordonnances d’activité physique, par comparaison aux seuls conseils généraux.
Au niveau micro, nous pouvons renseigner nos patients quant à l’impact sur la santé de la crise climatique et à l’importance de réduire les changements climatiques afin de favoriser la santé58. Une trousse mise au point par l’Association canadienne des médecins pour l’environnement comporte plusieurs documents qui pourraient s’avérer utiles pour discuter avec les patients des effets négatifs de la crise climatique sur la santé59.
Au niveau méso, les médecins de famille peuvent renseigner le public et nos collectivités sur les vastes bienfaits du vélo pour la santé, mentionnés plus haut. Les médecins de famille peuvent aussi encourager les cliniques et les hôpitaux à fournir des espaces de stationnement pour vélos et une infrastructure pour le personnel qui arrive au travail à vélo, et ainsi tenir le rôle de modèle pour leur communauté en matière d’adoption du transport actif. Le Green Office Toolkit donne d’autres suggestions pour réduire les émissions liées au transport dans les cliniques et les hôpitaux60.
Au niveau macro, les médecins peuvent militer en faveur de modifications aux politiques susceptibles d’accroître la sécurité à vélo et le nombre de cyclistes. Plusieurs revues systématiques ayant porté sur l’impact des interventions de transport sur la santé montrent que la mise en place d’un réseau robuste de pistes cyclables réservées favorise l’utilisation du vélo et la forme physique61-64. Il y a également des données limitées qui indiquent que le fait d’éliminer le stationnement dans les rues62 et d’offrir des services de vélopartage favoriserait l’utilisation du vélo et la forme physique65.
Les médecins de famille peuvent plaider en faveur d’infrastructures cyclables sécuritaires dans nos quartiers et nos collectivités en collaborant avec les groupes locaux de défense du vélo et de sécurité routière, en rencontrant les conseillers municipaux et en s’adressant aux médias locaux. En 2017, plusieurs des auteurs de cet article ont formé le groupe Doctors for Safe Cycling, qui milite pour de meilleures infrastructures cyclables à Toronto, en Ontario66. Les décideurs souhaitent vivement écouter les médecins parler des enjeux de santé et de sécurité, et notre travail de plaidoyer peut avoir un effet sur la planification et les politiques locales67. Les médecins de famille sont la source la plus digne de confiance dans leur communauté en matière de santé environnementale68, particulièrement le changement climatique69, et cette confiance peut servir à renforcer le travail d’autres organisations en faveur de communautés en santé. Les partenariats avec d’autres groupes de défense rendent le militantisme productif et efficace. Nous pouvons aussi encourager nos organisations provinciales et nationales, y compris le Collège des médecins de famille du Canada, à préconiser une infrastructure cyclable sécuritaire.
Résolution de cas
À l’aide des techniques d’entrevue motivationnelle, vous suggérez à M. B. d’envisager un moyen de transport actif pour se rendre au travail. M. B. se rend normalement en voiture à la station de train de banlieue, mais il est d’accord pour envisager de s’y rendre à vélo, du moins les jours de beau temps. Vous lui remettez de l’information supplémentaire sur le lien entre la crise climatique, l’exposition à la pollution et l’exacerbation de la maladie cardiaque, et les avantages du transport actif. Il est heureux de pouvoir servir de modèle à ses enfants en matière d’action climatique. Inspiré par le cas de M. B., vous écrivez à votre conseiller municipal pour souligner le besoin d’infrastructures cyclables sécuritaires dans votre banlieue.
Conclusion
Au moment où bon nombre des changements que la société doit faire pour réduire la crise climatique exigent efforts et compromis, une utilisation accrue du vélo dans nos communautés s’est montrée bénéfique pour l’environnement comme pour la santé de la population.
Notes
Points de repère du rédacteur
▸ Les changements climatiques se répercutent sur la santé mentale et physique; par exemple, ils multiplient les maladies liées à la chaleur, aggravent les maladies pulmonaires et cardiaques, et causent des blessures découlant des catastrophes naturelles. Au Canada, les émissions de gaz à effet de serre des véhicules motorisés représentent une grande part des émissions totales.
▸ Le transport actif, soit tout moyen de transport propulsé par l’être humain, atténue les effets délétères des changements climatiques sur la santé en réduisant les émissions de gaz à effet de serre liées aux moyens de transport. Le cyclisme, en particulier, s’est montré efficace pour réduire l’empreinte carbone, améliorer le bien-être général, prévenir les maladies chroniques et la mortalité toutes causes confondues, réduire la pollution par le bruit et favoriser l’interaction sociale.
▸ Les médecins de famille peuvent encourager le transport actif et contrer les changements climatiques en prônant une plus grande utilisation du vélo auprès de leurs patients, en encourageant la mise en place d’infrastructures cyclables sécuritaires dans les collectivités et en collaborant avec les décideurs des gouvernements.
Footnotes
Collaborateurs
Tous les auteurs ont contribué au contenu de ce manuscrit et ont approuvé la version finale aux fins de soumission.
Intérêts concurrents
Aucun déclaré
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Cet article a fait l’objet d’une révision par des pairs.
The English version of this article is available at www.cfp.ca on the table of contents for the October 2021 issue on page 739.
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