Entamer un dialogue sur la culture et les préjugés dans la relation stagiaire-enseignant

Rendre hommage à l’origine de la sécurité culturelle

Le concept de la sécurité culturelle a pour origine la Nouvelle-Zélande où l’on voulait remédier aux problèmes dans la prestation des services aux peuples indigènes maoris¹. Il a largement été adopté à l’échelle internationale comme référentiel pour transiger avec la différence dans les pouvoirs que vivent les patients de divers groupes. Ce concept reconnaît que les patients tout autant que les médecins apportent dans la rencontre leurs croyances, leurs valeurs et leurs points de vue et que, de part et d’autre, tous peuvent se sentir en sécurité et préserver leur identité.

La sécurité culturelle et la méthode clinique centrée sur le patient

La sécurité culturelle est un concept familier aux médecins de famille qui connaissent bien la méthode clinique centrée sur le patient. La méthode clinique centrée sur le patient fonde chaque interaction sur un processus de prise de décisions partagée, qui incorpore la compréhension de l’expérience, des valeurs, des croyances et du contexte vécus par le patient². Cette méthode est axée sur l’assurance que chaque patient fait l’expérience de soins plus culturellement sécuritaires. L’expression soins de santé axés sur l’équité évoque d’autres éléments qui peuvent influencer la prestation équitable des soins de santé, qui comprennent les principes des soins qui tiennent compte des traumatismes et de la violence, les soins plus culturellement sécuritaires et la réduction des préjudices. La sécurité culturelle et les soins axés sur l’équité sont d’importants concepts qui sont liés à la fois aux compétences prédoctorales de CanMEDS-Médecine familiale de 2019 (p. ex., communicateur, promoteur de la santé, professionnel) et aux travaux du Comité sur la santé des Autochtones du Collège^3,4.

Cet article a pour but d’aider les enseignants à amorcer des conversations sur des soins plus sécuritaires sur le plan culturel et la façon de fournir des soins de santé axés sur l’équité. Il peut être utilisé pour diverses populations de patients, puisque chaque communauté aura une définition différente de la culture.

Les étapes vers des soins plus culturellement sécuritaires

Diverses expressions servent à décrire les relations complexes des êtres humains avec les cultures, tant celles avec lesquelles nous nous identifions individuellement que celles d’autrui. Une approche par étape peut aider les enseignants (Figure 1)^5-9.Les enseignants doivent d’abord s’appuyer sur l’humilité culturelle, une approche d’autoréflexion et d’ouverture sur la compréhension des préjugés et l’apprentissage à propos d’autrui⁵. La sensibilisation culturelle est la reconnaissance que des différences et des similarités existent entre les cultures; la sensibilité culturelle décrit l’importance accordée au respect de ces différences entre les personnes; et enfin, la compétence culturelle découle du perfectionnement des connaissances, des habiletés et des attitudes nécessaires pour travailler avec divers groupes de personnes^6,7. La sensibilisation, la sensibilité et la compétence culturelles insistent sur l’apprentissage à propos du patient, mais elles ne se penchent pas sur les différences dans les pouvoirs entre les professionnels de la santé et les patients^8,9. Pour en arriver à des soins plus culturellement sécuritaires, les enseignants en médecine familiale doivent effectuer une autoréflexion et examiner ces différences dans les pouvoirs dans le but de fournir des soins de santé axés sur l’équité.

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Figure 1.

Une approche par étape vers des soins plus culturellement sécuritaires

Les idées exprimées dans cet article représentent seulement un point de départ et ne se veulent pas prescriptives; les enseignants peuvent les utiliser d’une manière qui tient compte de leur pratique et de leur collectivité, de même que l’état de préparation des stagiaires et des enseignants à entamer la conversation. La création d’un environnement d’apprentissage sécuritaire et non menaçant est essentielle pour aborder ces questions.

Tenir compte de la culture et aborder les préjugés

Pour commencer à comprendre les cultures d’autrui, nous devons commencer par réfléchir à la nôtre^10,11. La culture représente davantage que nos origines ancestrales; elle reflète l’identité d’un ou de plusieurs groupes avec lesquels nous nous identifions ou envers lesquels nous ressentons un sentiment d’appartenance (p. ex., ethnicité, travail, religion, habileté, langue, politique, genre, orientation, etc.). Nous encourageons les enseignants à envisager eux-mêmes ces questions (Encadré 1)^10-12 avant d’amorcer la conversation avec les stagiaires. Le rôle du précepteur est d’encourager l’autoréflexion; cependant, les stagiaires pourraient ne pas vouloir divulguer ouvertement leurs réponses.

Mettre en action la réflexion

Définir et surmonter les préjugés exigent une réflexion en profondeur de la part des stagiaires et des enseignants. Par la suite, dans les rencontres cliniques avec les patients au quotidien, un enseignant pourrait choisir d’utiliser d’autres questions (Encadré 1)^10-12 pour guider l’étudiant dans une réflexion plus approfondie et dans l’action pour créer des soins plus culturellement sécuritaires¹⁰.

Les enseignants devraient envisager de demander aux stagiaires de penser à une rencontre en particulier avec un patient. Il n’est pas nécessaire qu’il s’agisse d’une rencontre problématique, parce que les enseignants devraient encourager les stagiaires à mieux connaître leurs préjugés implicites dans chaque rencontre. Certaines ou l’ensemble des questions énoncées dans l’Encadré 1 peuvent servir à orienter la conversation lorsque les enseignants autant que les stagiaires procèdent à leur autoréflexion^10-12. Il faudrait encourager les stagiaires à faire le lien entre leurs réflexions et l’approche par étape vers des soins plus culturellement sécuritaires (Figure 1)^5-9. Il ne faut pas oublier de créer un espace d’apprentissage sécuritaire.