Article Figures & Data
Tables
CARACTÉRISTIQUE VICTORIA
(SITE 1)WINNIPEG
(SITE 2)TORONTO
(SITE 3)VANCOUVER
(SITE 4)TORONTO
(SITE 5)Facteur déclencheur Compressions budgétaires visant les services d’évaluation gériatrique Forte utilisation des services hospitaliers et complexité des sorties Forte utilisation des services hospitaliers et complexité des sorties Besoins en soins communautaires chez les patients confinés à domicile dont le médecin prend sa retraite Compressions budgétaires visant les soins à domicile pour les aînés Année initiale 2003 2011 2011 2008 2007 Mesure de la performance Visites au SU
Jours d’hospitalisation
Visites au SU
Jours d’hospitalisation
Visites au SU
Jours d’hospitalisation
Décès à domicile
Admissions à l’hôpital
Jours d’hospitalisation
Population de patients visée Confiné à domicile
Moins de 75 ans
État de fragilité
Adulte, grand utilisateur des services hospitaliers
Confiné à domicile
Moins de 65 ans
Adulte, grand utilisateur des services hospitaliers
Confiné à domicile
Moins de 80 ans
Confiné à domicile
Moins de 65 ans
État de fragilité
Taille approximative du groupe 280 85 68 400 300 Source de l’aiguillage Auto-aiguillage
Service de soins à domicile, environ 25 %
Médecin communautaire, environ 25 %
Hôpital
Service de soins à domicile
Hôpital local
Service de soins à domicile
Hôpital local
Service de soins à domicile
Hôpital, 40 %
Service de soins à domicile, 40 %
Autre, 20 %
SU—service d’urgence.
RÔLE VICTORIA
(SITE 1)WINNIPEG
(SITE 2)TORONTO
(SITE 3)VANCOUVER
(SITE 4)TORONTO
(SITE 5)Médecin 1,7 0,3 0,4 3,0 4,0 Infirmière praticienne s.o. 1,0 0,3 2,0 2,0 Auxiliaire médical s.o. s.o. 1,0 s.o. s.o. Infirmière autorisée 2,0 1,0 3,0 3,0 s.o. Gestionnaire 0,2 0,2 0,2 0,2 1,0 Ergothérapeute s.o. s.o. s.o. 1,0 3,0 Physiothérapeute 0,5 s.o. s.o. 1,5 0,5 Aide en réadaptation 1,0 s.o. s.o. 2,0 s.o. Pharmacien s.o. 0,2 s.o. s.o. s.o. Travailleur polyvalent s.o. 1,0 s.o. s.o. s.o. Conseiller s.o. s.o. 1,0 s.o. s.o. Coordonnateur des soins primaires s.o. 2,0 1,0 s.o. 1,0 ETP total 5,4 5,7 6,9 12,7 11,5 ETP—équivalent temps plein, s.o.—sans objet.
- Tableau 3.
Obstacles ou facilitateurs selon le cabinet (c.-à-d. développer, mettre en œuvre et maintenir la prestation de soins en équipe pour les patients confinés à domicile)
OBSTACLE OU FACILITATEUR VICTORIA
(SITE 1)WINNIPEG
(SITE 2)TORONTO
(SITE 3)VANCOUVER
(SITE 4)TORONTO
(SITE 5)Obstacles • Soutien limité au chapitre du leadership dans le système de santé X* X X X X • Aspect géographique X X X X X • Politiques restrictives à l’échelle régionale ou du système X X X X • Critères d’aiguillage mal définis X X X X • Relation tendue avec les FSP précédents X X X X • Capacité restreinte pour la collecte des données X X X X • Absence de modèles de soins actuels X X X • Lacune en matière de financement X X X • Limites dans la mise en correspondance du dossier du patient entre les membres de l’équipe (p. ex. données consignées dans différents programmes de DME) X X X • Instabilité de l’effectif (roulement, postes vacants) X X • Difficultés liées au cheminement du patient à l’extérieur du service X X X • Excès de tâches administratives X X • Manque de temps X Facilitateurs • Leadership du médecin X X X X X • Partenariat avec d’autres organismes X X X X X • Outils et processus favorisant la communication X X X X X • Établissement d’une relation prestataire-patient X X X X X • Camaraderie au sein de l’équipe X X X X X • Solution créative en matière de financement X X X X X • Partenariat entre les soins de courte durée et les soins communautaires X X X X • Large éventail de compétences et vaste expérience au sein de l’équipe X X X • Lien entre le patient et le médecin de famille (centre médical) X X X X X • Assouplissement des règles X X X • Lien social offert par divers membres de l’équipe X X DME—dossier médical électronique, FSP—fournisseur de soins primaires.
↵* X indique que l’obstacle ou le facilitateur est présent.
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