Skip to main content

Main menu

  • Home
  • Articles
    • Current
    • Published Ahead of Print
    • Archive
    • Supplemental Issues
    • Collections - French
    • Collections - English
  • Info for
    • Authors & Reviewers
    • Submit a Manuscript
    • Advertisers
    • Careers & Locums
    • Subscribers
    • Permissions
  • About CFP
    • About CFP
    • About the CFPC
    • Editorial Advisory Board
    • Terms of Use
    • Contact Us
  • Feedback
    • Feedback
    • Rapid Responses
    • Most Read
    • Most Cited
    • Email Alerts
  • Blogs
    • Latest Blogs
    • Blog Guidelines
    • Directives pour les blogues
  • Mainpro+ Credits
    • About Mainpro+
    • Member Login
    • Instructions
  • Other Publications
    • http://www.cfpc.ca/Canadianfamilyphysician/
    • https://www.cfpc.ca/Login/
    • Careers and Locums

User menu

  • My alerts

Search

  • Advanced search
The College of Family Physicians of Canada
  • Other Publications
    • http://www.cfpc.ca/Canadianfamilyphysician/
    • https://www.cfpc.ca/Login/
    • Careers and Locums
  • My alerts
The College of Family Physicians of Canada

Advanced Search

  • Home
  • Articles
    • Current
    • Published Ahead of Print
    • Archive
    • Supplemental Issues
    • Collections - French
    • Collections - English
  • Info for
    • Authors & Reviewers
    • Submit a Manuscript
    • Advertisers
    • Careers & Locums
    • Subscribers
    • Permissions
  • About CFP
    • About CFP
    • About the CFPC
    • Editorial Advisory Board
    • Terms of Use
    • Contact Us
  • Feedback
    • Feedback
    • Rapid Responses
    • Most Read
    • Most Cited
    • Email Alerts
  • Blogs
    • Latest Blogs
    • Blog Guidelines
    • Directives pour les blogues
  • Mainpro+ Credits
    • About Mainpro+
    • Member Login
    • Instructions
  • RSS feeds
  • Follow cfp Template on Twitter
  • LinkedIn
  • Instagram
Research ArticlePraxis

Optimiser l’évaluation, la prise en charge et la prévention du delirium

Le référentiel DIMS-PLUS5

Sean Goldhar and Chris Frank
Canadian Family Physician December 2022; 68 (12) e336-e338; DOI: https://doi.org/10.46747/cfp.6812e336
Sean Goldhar
Médecin de famille; il pratique en soins aux personnes âgées à la Division de médecine gériatrique de l’Université Queen’s à Kingston (Ontario).
MD CCFP(COE)
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
Chris Frank
Médecin de famille; il est spécialisé en soins aux personnes âgées et en soins palliatifs à l’Université Queen’s.
MD CCFP(COE)(PC) FCFP
  • Find this author on Google Scholar
  • Find this author on PubMed
  • Search for this author on this site
  • Article
  • Figures & Data
  • eLetters
  • Info & Metrics
  • PDF
Loading

Les médecins de famille voient souvent des patients atteints de delirium, surtout au service d’urgence, à l’hôpital et dans les établissements de soins de longue durée. La fragilité est un important facteur de prédisposition au delirium1 et, compte tenu de la progression du vieillissement de la population, le fardeau du delirium pour les soins de santé continuera d’augmenter et exigera une approche coordonnée à tous les échelons du système, y compris au niveau de chaque clinicien. Le delirium est potentiellement réversible; il nécessite une évaluation urgente en raison de ses conséquences défavorables graves comme la mortalité, la détresse du patient et des aidants, le risque de démence et l’institutionnalisation2,3.

Le référentiel DIMS-PLUS5

L’acronyme mnémotechnique DIMS, qui est formé des premières lettres de drogues, infection, métabolisme, structures et systèmes, est communément utilisé pour faciliter l’évaluation des déclencheurs du delirium. Bien que ce soit un outil concis, le référentiel DIMS ne couvre que les déclencheurs les plus évidents. Le delirium est souvent multifactoriel et fait intervenir une interaction complexe de prédispositions et de facteurs de déclenchement2,3. Par conséquent, pour prévenir, cerner et traiter tous les éléments provocateurs, nous proposons d’élargir le DIMS pour y inclure la douleur (pain), les liquides et les solides, l’urine et les intestins, et les 5 mots en « s », soit sens, sommeil, situation, stase et stress, pour en faire le référentiel DIMS-PLUS5 (Tableau 1).

View this table:
  • View inline
  • View popup
Tableau 1.

Aperçu du référentiel DIMS-PLUS5

L’évaluation d’un patient atteint de delirium commence par une anamnèse rigoureuse (y compris les antécédents collatéraux et une revue du dossier) et un examen physique. Il est extrêmement important de passer en revue le bilan des médicaments et de vérifier les changements récents, l’adhésion, et l’utilisation ou la consommation abusive d’alcool, de substances ou de produits en vente libre. L’ajout de PLUS5 au DIMS assure qu’une évaluation exhaustive est effectuée et que l’attention porte à la fois sur le patient et sur les facteurs environnementaux. En outre, les personnes frêles peuvent développer un delirium à la suite de changements apparemment anodins qui sont souvent multifactoriels; la prise en compte des facteurs PLUS5 peut aider à dépister ces changements subtils, mais déclencheurs. Le recours à une approche d’évaluation structurée est bénéfique, parce que les maladies peuvent se manifester de manière atypique chez les personnes plus âgées, en particulier celles qui sont fragiles et ne présentent pas les signes, les symptômes et les résultats habituels3,4.

Ce référentiel aide aussi à décider des investigations appropriées, en tenant compte de l’évaluation clinique et des objectifs de soins du patient. L’Encadré 1 présente les tests indiqués chez la plupart des patients atteints de delirium, conformément aux lignes directrices nationales3.

Encadré 1.

Tests indiqués chez les patients atteints de delirium selon les lignes directrices nationales

Les tests suivants sont indiqués chez la plupart des patients3 :

  • hémogramme complet

  • profil métabolique complet (p. ex. analyses sanguines pour mesurer les taux d’albumine, d’azote uréique, de calcium, de créatinine, d’électrolytes, de glucose, d’enzymes hépatiques [y compris des tests de la fonction hépatique], de magnésium et de phosphate)

  • dosage de la thyrotropine

  • analyse des gaz du sang

  • hémoculture

  • analyse d’urine

  • radiographie thoracique

  • électrocardiogramme

Selon le scénario clinique, d’autres tests pourraient être justifiés (p. ex. neuro-imagerie, taux sanguin de médicaments, toxicologie, troponine, électroencéphalogramme, ponction lombaire et autres tests pertinents). Le U dans PLUS5 (urine et intestins) rappelle au clinicien d’envisager l’inclusion de la mesure de l’urine résiduelle post-miction et des rayons X abdominaux pour évaluer la rétention urinaire et la constipation. La mesure des déficiences en micronutriments, en particulier les carences en vitamine B12, est aussi avisée, comme le mettent en évidence « les liquides et les solides ». Une encéphalopathie de Wernicke (causée par une carence en thiamine) devrait être envisagée chez un patient atteint de delirium et en état de malnutrition, parce qu’elle se présente souvent en l’absence de toutes les caractéristiques habituelles et qu’elle se traite facilement5.

Les cliniciens savent bien reconnaître et prendre en charge les déclencheurs du delirium; par ailleurs, l’acronyme PLUS5 peut les aider à orienter le traitement et la prévention du delirium en faisant en sorte que tous les facteurs provocateurs soient pris en compte. Les lignes directrices nationales sur le delirium de la Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées (publiées initialement en 2006 et actualisées en 2014) sont résumées dans ce référentiel3,6. Elles recommandent les interventions suivantes : le contrôle de la douleur, idéalement selon les schémas posologiques réguliers les plus sécuritaires et accessibles (possibilité de douleur); l’hydratation et l’alimentation par voie orale pour assurer un apport suffisant en nutriments, et la possibilité d’ajouter des multivitamines ou des suppléments de thiamine chaque jour (liquides et solides); la régularisation des habitudes intestinales et urinaires, préférablement au moyen d’une sonde urinaire intermittente s’il s’agit d’une rétention urinaire (urine et intestins); la correction des déficiences visuelles, auditives et en communication en ayant recours à des lunettes, à des appareils auditifs et à des interprètes, au besoin (sens); l’amélioration des habitudes de sommeil, en mettant l’accent sur des mesures non pharmacologiques et sur la diminution des perturbations nocturnes (sommeil); l’utilisation de stratégies de réorientation, comme en évitant les changements de milieu inutiles, en prévoyant une chambre fenestrée et calme, et en encourageant la présence de la famille et les objets familiers (situation); l’appui à l’activité physique et l’évitement de mesures de contention (stase); et l’adoption de protocoles de désescalade et des stratégies de gestion du comportement (stress)3,6. Il a été démontré que les programmes inspirés par ces principes d’optimisation, comme le Hospital Elder Life Program, sont efficaces pour prévenir le delirium2,3.

Conclusion

Le delirium est un problème commun et sérieux, causé par de multiples prédispositions et facteurs déclencheurs; il nécessite une approche structurée et exhaustive. Le référentiel DIMS-PLUS5 proposé pourrait aider les médecins de famille à optimiser l’évaluation, la prise en charge et la prévention du delirium d’une manière pratique et cliniquement sensée. En outre, il aide à souligner l’importance des soins multidisciplinaires en dégageant des rôles précis pour nos collègues des sciences infirmières, de la pharmacologie, de la physiothérapie, de l’ergothérapie, de la diététique et de l’orthophonie, entre autres.

Notes

Nous encourageons les lecteurs à nous faire connaître certaines de leurs expériences vécues dans la pratique : ces trucs simples qui permettent de résoudre des situations cliniques difficiles. Vous pouvez proposer en ligne des articles dans Praxis à http://mc.manuscriptcentral.com/cfp ou par l’intermédiaire du site web du MFC à https://www.cfp.ca sous « Authors and Reviewers ».

Footnotes

  • Intérêts concurrents

    Aucun déclaré

  • Cet article donne droit à des crédits d’autoapprentissage certifiés Mainpro+. Pour obtenir des crédits, allez à https://www.cfp.ca et cliquez sur le lien vers Mainpro+.

  • The English version of this article is available at https://www.cfp.ca on the table of contents for the December 2022 issue on page 897.

  • Copyright © 2022 the College of Family Physicians of Canada

Références

  1. 1.↵
    1. Persico I,
    2. Cesari M,
    3. Morandi A,
    4. Haas J,
    5. Mazzola P,
    6. Zambon A et al.
    Frailty and delirium in older adults: a systematic review and meta-analysis of the literature. J Am Geriatr Soc 2018;66(10):2022-30. Publ. en ligne du 21 sept. 2018.
    OpenUrlPubMed
  2. 2.↵
    1. Wilson JE,
    2. Mart MF,
    3. Cunningham C,
    4. Shehabi Y,
    5. Girard TD,
    6. MacLullich AMJ et al.
    Delirium. Nat Rev Dis Primers 2020;6(1):90. Erratum dans : Nat Rev Dis Primers 2020;6(1):94.
    OpenUrl
  3. 3.↵
    National guidelines for seniors’ mental health: the assessment and treatment of delirium. Toronto, ON: Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées; 2006. Accessible à : https://ccsmh.ca/wp-content/uploads/2016/03/NatlGuideline_Delirium.pdf. Réf. du 17 janv. 2022.
  4. 4.↵
    1. Perry A,
    2. Macias Tejada J,
    3. Melady D.
    An approach to the older patient in the emergency department. Clin Geriatr Med 2018;34(3):299-311. Publ. en ligne du 11 juin 2018.
    OpenUrl
  5. 5.↵
    1. Sinha S,
    2. Kataria A,
    3. Kolla BP,
    4. Thusius N,
    5. Loukianova LL.
    Wernicke encephalopathy—clinical pearls. Mayo Clin Proc 2019;94(6):1065-72.
    OpenUrlPubMed
  6. 6.↵
    1. Gage L,
    2. Hogan DB.
    2014 CCSMH guideline update: the assessment and treatment of delirium. Toronto, ON: Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées; 2014. Accessible à : https://ccsmh.ca/wp-content/uploads/2016/03/2014-ccsmh-Guideline-Update-Delirium.pdf. Réf. du 26 sept. 2022.
PreviousNext
Back to top

In this issue

Canadian Family Physician: 68 (12)
Canadian Family Physician
Vol. 68, Issue 12
1 Dec 2022
  • Table of Contents
  • About the Cover
  • Index by author
Print
Download PDF
Article Alerts
Sign In to Email Alerts with your Email Address
Email Article

Thank you for your interest in spreading the word on The College of Family Physicians of Canada.

NOTE: We only request your email address so that the person you are recommending the page to knows that you wanted them to see it, and that it is not junk mail. We do not capture any email address.

Enter multiple addresses on separate lines or separate them with commas.
Optimiser l’évaluation, la prise en charge et la prévention du delirium
(Your Name) has sent you a message from The College of Family Physicians of Canada
(Your Name) thought you would like to see the The College of Family Physicians of Canada web site.
CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
Citation Tools
Optimiser l’évaluation, la prise en charge et la prévention du delirium
Sean Goldhar, Chris Frank
Canadian Family Physician Dec 2022, 68 (12) e336-e338; DOI: 10.46747/cfp.6812e336

Citation Manager Formats

  • BibTeX
  • Bookends
  • EasyBib
  • EndNote (tagged)
  • EndNote 8 (xml)
  • Medlars
  • Mendeley
  • Papers
  • RefWorks Tagged
  • Ref Manager
  • RIS
  • Zotero
Respond to this article
Share
Optimiser l’évaluation, la prise en charge et la prévention du delirium
Sean Goldhar, Chris Frank
Canadian Family Physician Dec 2022, 68 (12) e336-e338; DOI: 10.46747/cfp.6812e336
Twitter logo Facebook logo Mendeley logo
  • Tweet Widget
  • Facebook Like
  • Google Plus One

Jump to section

  • Article
    • Le référentiel DIMS-PLUS5
    • Conclusion
    • Notes
    • Footnotes
    • Références
  • Figures & Data
  • eLetters
  • Info & Metrics
  • PDF

Related Articles

  • Optimizing delirium assessment, management, and prevention
  • PubMed
  • Google Scholar

Cited By...

  • No citing articles found.
  • Google Scholar

More in this TOC Section

Praxis

  • Éponge à haut rebond comme outil de simulation d’une suture périnéale
  • High-rebound sponge as a simulation tool for perineal suture
  • Assessment and management of disability due to mental disorders
Show more Praxis

Exclusivement sur le web

  • Collision de tendances
  • Le fardeau administratif en soins primaires
  • Les meilleures études en 2024 adaptées aux soins primaires
Show more Exclusivement sur le web

Similar Articles

Subjects

  • Collection française
    • Praxis

Navigate

  • Home
  • Current Issue
  • Archive
  • Collections - English
  • Collections - Française

For Authors

  • Authors and Reviewers
  • Submit a Manuscript
  • Permissions
  • Terms of Use

General Information

  • About CFP
  • About the CFPC
  • Advertisers
  • Careers & Locums
  • Editorial Advisory Board
  • Subscribers

Journal Services

  • Email Alerts
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Instagram
  • RSS Feeds

Copyright © 2025 by The College of Family Physicians of Canada

Powered by HighWire