Produits d’association topiques contre l’acné faciale

Question clinique

Quelle est l’efficacité des produits d’association topiques contre l’acné faciale modérée?

Résultats

Chez les patients qui utilisent des produits d’association (peroxyde de benzoyle associé à l’adapalène ou à la clindamycine), de 40 à 50 % remarquent une disparition complète ou presque complète de l’acné, comparativement à de 30 à 40 % des patients qui utilisent les produits individuels et de 20 à 30 % qui utilisent un placebo.

Données probantes

Cette méta-analyse ciblait les études avec répartition aléatoire et contrôlées (ERAC) avec résultats rapportés par les patients. La plupart des patients présentaient une acné faciale modérée. Les résultats sont statistiquement significatifs, à moins d’indication contraire.

• Deux ERAC (2187 patients) ont comparé l’association peroxyde de benzoyle à 2,5 % et adapalène à 0,1 % à administration quotidienne aux ingrédients individuels ou au véhicule (placebo)^1,2. À 12 semaines:

  • - Taux d’amélioration marquée ou complète: association 48 %; adapalène 42 %; peroxyde de benzoyle 37 %; et véhicule 27 %. Nombre de patients à traiter (NPT): 17, 10 et 5, respectivement.

  • - Taux d’événements indésirables localisés (p. ex. picotements, érythème, sécheresse, desquamation): association 27 %; adapalène 19 %; peroxyde de benzoyle 11 %; et véhicule 8 %. Nombre nécessaire pour nuire (NNN): 13, 7 et 6, respectivement. Les événements indésirables étaient la plupart du temps transitoires, et habituellement plus sévères durant les deux premières semaines.

• Deux ERAC (3311 patients) ont comparé l’administration quotidienne de l’association peroxyde de benzoyle (à diverses concentrations) et clindamycine à 1,2 % aux ingrédients individuels ou au véhicule^3,4. À 12 semaines:

  • - Taux de peau sans lésion ou presque: association 38 %; clindamycine 30 %; peroxyde de benzoyle 30 %; et véhicule 17 % (NST: 12, 12 et 5, respectivement).

  • - On n’a observé aucune différence dans les effets indésirables.

• Limite: Aucune étude n’était clairement financée par des fonds publics.

Contexte

• Les rétinoïdes topiques et le peroxyde de benzoyle (seuls ou ensemble, ou associés à des antibiotiques topiques) sont les traitements de première intention de l’acné faciale papulo-pustulaire légère⁵. Les contraceptifs oraux, les antibiotiques et l’isotrétinoïne sont les traitements de deuxième intention ou sont utilisés dans les cas d’acné grave⁵.

• On n’a relevé aucune ERAC avec résultats rapportés par les patients portant sur l’association clindamycine-trétinoïne.

• L’efficacité et la tolérabilité des différentes concentrations de peroxyde de benzoyle sont semblables⁶.

• Prix estimé pour 90 jours (application uniquotidienne)^7,8: peroxyde de benzoyle à 5 %: 35 $; crème de trétinoïne à 0,025 %: 50 $; peroxyde de benzoyle à 5 %- et clindamycine à 1 %: de 100 à 120 $; peroxyde de benzoyle à 2,5 %- et adapalène à 0,1 %: 220 $; et adapalène en crème à 0,1 % ou en gel à 0,3 %: de 300 à 340 $.

Mise en application

Malgré l’absence de données concluantes⁹, beaucoup de patients croient que l’acné est liée à l’alimentation, au lavage peu fréquent du visage ou à l’exposition au soleil¹⁰. Les produits d’association topiques doivent être utilisés pendant 2 à 3 mois avant de faire l’essai d’autres traitements⁵. Les femmes en âge de procréer qui sont aux prises avec l’acné sévère (ou l’échec des produits topiques) doivent recevoir des conseils sur les risques tératogènes ou autres de l’isotrétinoïne et des tétracyclines avant d’utiliser ces produits. Les options à faibles doses orales d’isotrétinoïne (p. ex. 20 mg/j) pour-raient réduire les effets indésirables¹¹.