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Figures
- Figure 1.
Configurations communes des greffes artérioveineuses
Tables
CRITÈRE DESCRIPTION Calibre de la veine de drainage ≥6 mm à l’échographie La veine de drainage se dilatera progressivement avec le temps. En général, un calibre de 6 mm indique que la veine de drainage sera facile à canuler et fournira un flux suffisant pour l’hémodialyse. Profondeur de la veine de drainage <6 mm à l’échographie Si les veines de drainage sont trop profondes sous les tissus sous-cutanés, elles peuvent être difficiles à canuler. Celles qui sont trop profondes pourraient nécessiter une superficialisation chirurgicale. Flux sanguin >600 mL/min Il faut un débit du flux sanguin suffisant dans la veine de drainage pour que l’hémodialyse soit adéquate. Canulation >6 semaines après la création Il vaut souvent mieux attendre au moins 6 semaines après la création de la FAV avant de la canuler afin de permettre une artérialisation appropriée. Cette attente permet de minimiser les complications liées à la canulation, comme une hémorragie ou des pseudo-anévrismes. FAV—fistule artérioveineuse.
TYPE D’ACCÈS CONFIGURATION DE L’ACCÈS DESCRIPTION FAV autogène Radiocéphalique (Brescia-Cimino-Appel) Une anastomose est créée entre l’artère radiale et la veine céphalique au poignet. La veine de drainage est canulée dans l’avant-bras. Brachiocéphalique Une anastomose est créée entre l’artère brachiale et la veine céphalique dans la fosse antécubitale. La veine de drainage est canulée dans la partie supérieure du bras. Brachiobasilique (exige une transposition de la veine basilique) Une anastomose est créée entre l’artère brachiale et la veine basilique dans la fosse antécubitale. Il faut une opération plus complexe, parce que la veine basilique est une structure profonde qui devra être mobilisée en position plus superficielle dans le bras pour permettre la canulation. Cette intervention peut être faite en 1 ou 2 étapes. La veine de drainage est canulée dans la partie supérieure du bras. GAV Greffe en boucle à l’avant-bras (artère brachiale à la veine médiane ou à la veine céphalique) Un greffon prothétique connecte l’artère brachiale et la veine céphalique ou la veine cubitale moyenne dans la fosse antécubitale. Le greffon est tunnelé en boucle dans l’avant-bras proximal. Greffe droite dans la partie supérieure du bras (artère brachiale à la veine axillaire) Un greffon prothétique connecte l’artère brachiale dans la fosse antécubitale avec la veine axillaire dans la partie supérieure du bras proximal. FAV—fistule artérioveineuse, GAF—greffe artérioveineuse.
- Tableau 3.
Stratégies pour l’entretien d’une FAV et la préservation des sites d’accès futurs
STRATÉGIE DESCRIPTION Évaluation constante de la présence d’un frémissement (thrill) Il faut dire aux patients de faire un examen quotidien pour s’assurer de la présence d’une turbulence. Si la turbulence disparaît ou si ses caractéristiques changent, on doit leur conseiller de se rendre à une clinique d’accès vasculaire ou à l’hôpital. Évitement de la mesure de la pression artérielle dans le bras porteur de la FAV Les patients doivent rappeler au personnel de la santé de ne jamais prendre une mesure de la pression artérielle dans le bras porteur de la FAV, car cela pourrait comprimer la veine de drainage et potentiellement causer une thrombose. Préservation de la veine de drainage de la FAV Les patients doivent rappeler au personnel de la santé d’éviter une CIV ou une phlébotomie de la veine de drainage de la FAV. Préservation des veines céphaliques et basiliques du bras comme futures options d’accès Les patients doivent rappeler au personnel de la santé d’éviter une CIV des veines céphaliques, basiliques et antécubitales pour préserver de futurs sites pour la FAV, particulièrement dans le bras non dominant qui est privilégié pour la création d’une FAV. Une CIV ou une phlébotomie essentielle devrait être effectuée, si possible, sur le dos de la main dominante. Monitorage et surveillance cliniques constants de la FAV Un médecin devrait effectuer une brève évaluation (anamnèse et examen) de la FAV sur une base continue. Si des complications sont détectées à l’évaluation, il faut procéder ensuite à une échographie duplex pour évaluer la présence de lésions nuisant à la circulation artérielle ou veineuse, qui pourraient être traitées. Autrement, les patients peuvent aussi être dirigés directement à un service d’accès vasculaire. CIV—canulation intraveineuse, FAV—fistule artérioveineuse.
- Tableau 4.
Complications potentielles à la veine de drainage et constatations connexes à l’examen
COMPLICATION À LA VEINE DE DRAINAGE CONSTATATIONS À L’EXAMEN Sténose de l’influx artériel ou maturation insuffisante de la veine de drainage Se présente sous la forme d’une veine de drainage de petit calibre ou d’une turbulence absente. Sténose de la veine de drainage (impliquant la veine de drainage ou encore les veines centrales) Se présente sous la forme d’une pulsation excessive dans la veine de drainage en amont de l’obstruction, accompagnée d’un changement dans les caractéristiques de la turbulence. De plus, la veine de drainage ne s’affaissera pas à l’élévation du bras. Thrombose de la veine de drainage Se présente sous la forme d’une veine de drainage durcie, non compressible et sensible, sans turbulence. Anévrismes ou pseudo-anévrismes de la veine de drainage Se présente sous la forme de dilatations focales dans la veine de drainage. Ces dilatations peuvent être liées à des sites de canulation ou être autrement une conséquence d’une sténose de la veine de drainage. GRADE DESCRIPTION 1 Membre froid ou pâle qui est asymptomatique 2 Claudication intermittente du membre à l’effort ou pendant l’hémodialyse 3 Douleur au membre au repos. La douleur au repos peut être pire la nuit et s’améliore habituellement avec l’habitude 4 Perte de tissus dans le membre (y compris l’ulcération ou la gangrène) SVVAD—syndrome vasculaire du vol d’accès en dialyse.
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