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Research ArticleRxFiles

Une administration inappropriée

La silencieuse coupable de problèmes en pharmacothérapie

Jessie Vitic, Erin Yakiwchuk and Alex Crawley
Canadian Family Physician February 2023; 69 (2) e38-e44; DOI: https://doi.org/10.46747/cfp.6902e38
Jessie Vitic
Pharmacienne à Nokomis (Saskatchewan).
PharmD
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Erin Yakiwchuk
Professeur adjoint au Collège de pharmacie et de nutrition de l’Université de la Saskatchewan à Saskatoon.
BSP ACPR MSc BCGP
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Alex Crawley
Directeur associé du Programme de formation continue en pharmacothérapie RxFiles à l’Université de la Saskatchewan.
BSP ACPR
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  • For correspondence: alex.crawley{at}usask.ca
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    Tableau 1.

    Bilan détaillé de la médication d’Anna

    MÉDICAMENTHORAIRE D’ADMINISTRATIONDÉBUT
    Alendronate, 70 mg par semaineLe dimanche matin à 8 h avec un petit déjeunerIl y a 7 mois
    Amlodipine, 10 mg par jour8 h, au petit déjeuner    Inconnu
    Atorvastatine, 20 mg par jour8 h, au petit déjeuner    Inconnu
    Lévothyroxine, 125 μg par jour8 h, au petit déjeuner    Inconnu
    Rivaroxaban, 20 mg par jourAu coucher (sans aliments)Il y a 10 mois (en remplacement de la warfarine)
    50 mg de sitagliptine et 1000 mg de metformine LP,
    2 comprimés 1 fois par jour
    8 h, au petit déjeunerIl y a 3 mois (en remplacement de la metformine LI)
    Métoprolol, 25 mg 2 fois par jour8 h, au petit déjeuner et au souper    Inconnu
    Donépézil, 10 mg par jourAu coucherIl y a 1 an
    Carbonate de calcium, 500 mg par jour8 h, au petit déjeuner    Inconnu
    Vitamine D, 1000 unités par jour8 h, au petit déjeuner    Inconnu
    • LI—Libération immédiate, LP—Libération prolongée.

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    Tableau 2.

    Biodisponibilité de médicaments courants pris avec ou sans aliments

    MÉDICAMENTADMINISTRATIONAUTRES INTERACTIONS AVEC L’ABSORPTIONCOMMENTAIRES
    ESTOMAC VIDE (SANS ALIMENTS NI MÉDICAMENTS)AVEC OU APRÈS DES ALIMENTS
    AlendronateRecommandé à jeunBaisse de l’absorption de 85 à 94 %7,11,12Calcium et cations*, café ou jus d’orange (baisse de 40 % l’absorption de l’alendronate)11, inhibiteurs de la pompe à protonsLa biodisponibilité de la plupart des bisphosphonates est négligeable s’ils sont pris avec des aliments. Toutefois, l’efficacité du risédronate LR est préservée s’il est pris avec des aliments7,13
    Risédronate LIRecommandé à jeun
    Risédronate LRRisque accru d’effets indésirables
    (p. ex. douleurs abdominales)
    Recommandé avec ou après des aliments14,15
    LévothyroxineRecommandée à jeunBaisse de l’absorption de 15 % (peut constamment être prise avec des aliments)Café, soya, cationsLes aliments diminuent légèrement l’absorption, mais la dose peut être titrée pour atteindre les taux de TSH voulus, si elle est prise de manière constante16
    Metformine LPBaisse de l’absorption d’environ 50 %Recommandée avec ou après des alimentsSOLa metformine LP demande un repas substantiel pour une absorption adéquate17,18
    Rivaroxaban, ≥15 mgBaisse de l’absorption de 20 à 30 %Recommandée avec ou après des alimentsSOPrendre ≥15 mg de rivaroxaban avec l’estomac vide peut causer une anticoagulation inadéquate19-21
    Rivaroxaban, ≤10 mgPeut être pris avec ou sans aliments
    Fer (comprimés par voie orale)Meilleure absorption avec l’estomac vide, mais moins bonne tolérance (p. ex. effets indésirables gastro-intestinaux accrus de 4 à
    43 %)22
    Mieux toléré avec des aliments, mais moins bonne absorption
    (p. ex. baisse de l’absorption d’environ 40 à 60 %)23,24

    Remarque : il a été démontré que la combinaison de comprimés de fer avec des repas de riz procurait l’absorption la plus élevée (hausse de 40 %) par rapport à celle obtenue avec d’autres types de repas24
    Calcium, acides phytiques, polyphénols, protéines animales ou de soya25

    La prise de vitamine C pour stimuler l’absorption est controversée : dans 1 étude, l’ajout de vitamine C à un succinate ferreux n’a pas influencé les taux d’hémoglobine de manière significative26. Toutefois, l’ajout de vitamine C peut stimuler l’absorption de fer provenant de sources alimentaires de fer (ferriques)27,28
    Les aliments, une faible acidité et les cations peuvent nuire à l’absorption du fer25. La biodisponibilité peut être augmentée avec des doses plus élevées, en passant à un dosage à tous les 2 jours28-30 ou en prenant le fer avec l’estomac vide (si toléré).

    Remarque : l’absorption du fer et son profil de tolérance varient selon la formulation
    NitrofurantoïneBaisse de 30 à 80 % de l’absorption31Recommandée avec ou après des alimentsSOLes aliments maximisent l’absorption et les effets
    CloxacillineRecommandée à jeunBaisse de la concentration de pointe de >50 %32SOLes aliments peuvent diminuer l’efficacité
    • IR—Libération immédiate, LP—Libération prolongée, LR—Libération retardée, SO—sans objet, TSH—hormone thyréostimuline.

    • ↵* Les cations incluent le calcium, le magnésium, l’aluminium et le fer.

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    Tableau 3.

    Chronologie de l’administration des médicaments chélateurs et des cations : Les cations incluent le calcium, le magnésium, l’aluminium et le fer.

    MÉDICAMENTINTERVALLE ENTRE LES ADMINISTRATIONSEXCEPTIONS
    PRENDRE AVANT LE CATIONPRENDRE APRÈS LE CATION
    Bisphosphonates (risédronate, alendronate, étidronate)730 minutes à 2 heures (il vaut mieux plus tôt)30 minutes à 2 heures (il vaut mieux plus tardSO
    Médicaments pour la thyroïde (lévothyroxine, thyroïde desséchée)35,38Idéalement 4 heures (2 heures dans certaines études)Idéalement 4 heures (2 heures dans certaines études)SO
    Antibiotiques de la classe des fluoroquinolones39
         • Ciprofloxacine2 heures6 heuresSO
         • Moxifloxacine4 heures8 heuresCalcium
         • Lévofloxacine,
           délafloxacine
    2 heures2 heuresSO
    Antibiotiques de la classe des tétracyclines (doxycycline, minocycline, tétracycline)40,412 heures3-4 heuresLa doxycycline et la minocycline peuvent être prises avec du lait ou des aliments. Prendre la tétracycline 1 heure avant ou 2 heures après des aliments ou du lait42
    Médicaments pour le VIH—ITBI43,44Les recommandations varient d’un produit à l’autre selon l’ion et selon que des aliments seront pris avec l’ion et le médicament
         • Bictégravir2 heures4 heures
         • Dolutégravir2 heures6 heures
         • Elvitégravir2 heures2-4 heures
         • RaltégravirCations non recommandésCations non recommandés
    • ITBI—inhibiteur du transfert de brin de l’intégrase, SO—sans objet.

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Canadian Family Physician: 69 (2)
Canadian Family Physician
Vol. 69, Issue 2
1 Feb 2023
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Une administration inappropriée
Jessie Vitic, Erin Yakiwchuk, Alex Crawley
Canadian Family Physician Feb 2023, 69 (2) e38-e44; DOI: 10.46747/cfp.6902e38

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