Les meilleurs résumés POEM en 2022 pour choisir avec soin dans la pratique

Les modalités de sélection des POEM

En 2022, les membres de l’AMC ont reçu 253 POEM par courrier électronique. Chaque jour, un résumé POEM est ouvert par environ 10 000 membres de l’AMC et coté par environ 1000 d’entre eux. Les cotes sont accordées selon un questionnaire validé²¹. Pour chaque résumé POEM, nous avons utilisé toutes les cotes pour calculer le nombre de membres de l’AMC qui ont indiqué que le résumé en cause aidera à éviter un traitement, des procédures diagnostiques, des interventions préventives ou une demande de consultation qui seraient inutiles pour ce patient. Nous avons calculé cet item en particulier dans le questionnaire d’évaluation, en raison de sa mention directe concernant la réduction des surdiagnostics ou des surtraitements, soit un bienfait pour la santé associé à la campagne CASC. Le Tableau 2 présente une liste concise des 10 meilleurs POEM et des renseignements additionnels sur chaque POEM^3,22-31. Quatre de ces POEM concordaient avec une recommandation de CASC.

Les 10 meilleurs POEM en 2022 pour choisir avec soin

Absence de bienfaits de la varénicline après 12 semaines pour la cessation du tabagisme. Un essai randomisé contrôlé tentait de répondre à la question suivante : Y a-t-il des bienfaits à prolonger le traitement à la varénicline au-delà de 12 semaines pour améliorer la cessation du tabagisme? À la semaine 52 du suivi, il n’y avait aucune différence dans les taux de cessation du tabagisme entre les fumeurs choisis au hasard pour recevoir la varénicline pendant 12 semaines et ceux du groupe aléatoire qui en prenaient pendant 24 semaines²².

Chez les enfants souffrant d’une pneumonie acquise dans la communauté, une faible dose d’amoxicilline pendant 3 jours n’est pas inférieure à l’amoxicilline à forte dose pendant 7 jours. Une étude randomisée contrôlée qui se penchait sur la dose optimale d’amoxicilline pour le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté (selon un diagnostic clinique fondé sur des lignes directrices internationales)³² chez des enfants de 6 mois ou plus, au jour 28, il n’y avait pas de différence dans la nécessité de répéter le traitement pour une infection respiratoire entre le groupe du traitement pendant 3 jours à l’amoxicilline et celui de 7 jours²³. Un des membres de l’AMC a fait remarquer que ce type de recherche était important dans le contexte de la nécessité d’une intendance plus judicieuse des antibiotiques.

Le traitement du prédiabète à la metformine ou par une thérapie intensive liée au mode de vie pendant au moins 3 ans n’a pas de bienfaits à long terme. Ce résumé POEM rapporte les issues à long terme, sur le plan cardiovasculaire et de la mortalité, pour chacun des groupes répartis aléatoirement dans l’étude Diabetes Prevention Program²⁴. Dans l’ensemble, chez les patients prédiabétiques (p. ex. intolérance au glucose, valeurs de glycémie à jeun de 5,27 à 6,94 mmol/L, indice de masse corporelle ≥24 kg/m²), ni l’intervention intensive sur le mode de vie ni le traitement à la metformine n’ont eu d’effets sur le risque à long terme d’incidents cardiovasculaires.

Les personnes de plus de 60 ans atteintes de prédiabète sont plus susceptibles de devenir normoglycémiques que de développer le diabète ou de décéder. L’évolution naturelle du prédiabète chez les adultes de plus de 60 ans a été étudiée dans une cohorte de plus de 2000 adultes en Angleterre qui n’avaient pas de diabète au point de départ. L’âge moyen des participants était de 70,6 ans, et 55 % étaient des femmes. Durant un suivi de 8 ans, il était plus probable que les personnes plus âgées ayant un prédiabète deviennent normoglycémiques qu’elles ne développent le diabète ou meurent²⁵. Un des membres de l’AMC a fait remarquer qu’il était temps de ne plus utiliser le mot prédiabète lorsque nous parlons avec des aînés.

La réduction intensive de l’acide urique pour la goutte érosive est difficile à obtenir et elle n’améliore pas les résultats. Ce résumé POEM fait état d’une étude qui cherchait à savoir si la diminution intensive de l’acide urique améliorait les issues chez les personnes souffrant de goutte érosive. L’essai a conclu qu’il était difficile de le réduire intensivement, qu’il fallait de nombreux médicaments et que l’intervention n’améliorait pas les résultats de manière significative pour les patients, comme la douleur ou la qualité de vie²⁶.

L’utilisation d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) est associée à un risque accru de cancer gastrique. Une étude observationnelle répondait à la question suivante : Y a-t-il une association entre le cancer gastrique et le recours à des IPP? L’étude a constaté une légère hausse du risque de cancer gastrique chez les patients qui prenaient un IPP (nombre de sujets pour nuire=1191 sur 10 ans)²⁷. Toutefois, il importe de se rappeler qu’association n’est pas causation. Néanmoins, les médecins qui amorcent une thérapie antiacide devraient commencer par un traitement avec un antagoniste des récepteurs à l’histamine de type 2, et s’ils prescrivent un IPP, ils devraient utiliser la plus faible dose et la durée la plus courte possible. Choisir avec soin Canada a une trousse d’outils sur la déprescription des IPP¹⁶.

La présence de leucocytes n’équivaut pas à la présence de cellules bactériennes dans l’urine des patients hospitalisés. Ce résumé POEM sur une étude de cohortes²⁸ concorde avec une recommandation de CASC venant de l’Association des infirmières et des infirmiers du Canada¹⁸. Il ne faut pas utiliser de bandelettes d’analyse urinaire ni envoyer de spécimens aux fins de culture à moins que des symptômes d’infection des voies urinaires soient présents. En outre, en consultation externe, il n’y a pas beaucoup de raisons qui justifient l’envoi d’urine aux fins d’analyse pour les femmes qui présentent les symptômes typiques³³.

Trois lignes directrices de pratique clinique se sont classées parmi les 10 POEM en tête de liste.

Les lignes directrices de l’American College of Gastroenterology sur le diagnostic et la prise en charge du reflux gastro-œsophagien pathologique (RGOP). Ces lignes directrices posaient la question suivante : Comment les cliniciens devraient-il évaluer et prendre en charge les personnes chez qui un RGOP est soupçonné? Le panel d’experts a reconnu que certains patients nécessitent une thérapie aux IPP à long terme. Des études qui signalent une association entre l’usage à long terme des IPP et des préjudices comme le cancer gastrique n’établissent pas de relation de cause à effet²⁷. Cependant, les cliniciens devraient essayer de discontinuer les IPP après un essai efficace de 8 semaines chez les personnes qui ont les symptômes classiques du RGOP sans avoir de symptômes alarmants²⁹. Une trousse d’outils de CASC renferme des renseignements sur la façon de déprescrire les IPP¹⁶.

Les lignes directrices de la British Society of Gastroenterology sur la prise en charge du syndrome du côlon irritable. En se fondant sur des revues systématiques et exhaustives de la littérature médicale, un panel multidisciplinaire a publié de nombreuses recommandations concernant l’évaluation diagnostique des personnes atteintes du syndrome du côlon irritable, qui est défini comme des douleurs ou des malaises abdominaux pendant au moins 6 mois, de concert avec des altérations aux habitudes intestinales³⁰. Par exemple, la colonoscopie n’est recommandée que pour les patients qui présentent des signes et des symptômes ou chez ceux à risque de colite microscopique. Les recommandations sur les traitements de première et de deuxième intention sont aussi résumées dans le POEM.

Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande de ne pas commencer l’administration de l’acide acétylsalicylique (AAS) pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes de 60 ans ou plus. Dans l’actualisation des lignes directrices en 2022, le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis ne recommande plus l’utilisation de l’AAS pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes de 60 ans et plus. Pour les personnes qui prennent déjà de l’AAS ou celles qui décident d’en prendre, le groupe de travail recommande d’arrêter l’AAS à environ 75 ans. Les facteurs à considérer chez les personnes plus jeunes à risque particulièrement élevé ne sont pas les mêmes³¹.