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Aide à la décision d’utiliser ou non les gliflozines pour l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection supérieure à 40 %, à l’intention des patients

Blair J. MacDonald, Sheri L. Koshman and Ricky D. Turgeon
Canadian Family Physician March 2023; 69 (3) 186-191; DOI: https://doi.org/10.46747/cfp.6903186

Environ la moitié des patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC) ont une fraction d’éjection supérieure à 40 % (p. ex. légèrement réduite [41 à 49 %] ou préservée [≥50 %])1,2. Aucun médicament ne réduit le risque de décès chez les patients atteints d’IA avec fraction d’éjection supérieure à 40 %, mais il en existe pour ceux dont la fraction d’éjection est inférieure3. Par ailleurs, il a été démontré dans 2 importants essais randomisés contrôlés (ERC) que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2, aussi connus sous le nom de gliflozines ou flozines en abrégé, réduisaient sur une base constante les hospitalisations dues à l’IC et apportaient des améliorations cliniquement importantes dans la qualité de vie de tels patients4,5. Ces bienfaits viennent en contrepartie d’inconvénients comme le coût, le fardeau posologique accru et les effets secondaires (p. ex. infections génitales mycosiques, infections des voies urinaires et hypotension symptomatique)6,7.

Cette aide à la décision à l’intention des patients a pour but de les faire participer à la prise de décision partagée sur la question de savoir s’ils commenceront ou non une gliflozine pour traiter l’IC avec fraction d’éjection supérieure à 40 %.

Comment cette aide à la décision a-t-elle été élaborée?

Nous avons conçu cette aide en nous inspirant du Modèle d’aide à la décision d’Ottawa qui, selon des ERC, améliore les connaissances des patients, la concordance des décisions avec leurs valeurs, de même que leur participation à la prise de décision8. Nous avons extrait des données sur les résultats axés sur le patient d’une méta-analyse d’ERC et d’une étude clinique pour alimenter les renseignements sur les bienfaits et les inconvénients, qui sont présentés sous forme de graphiques à barres en fonction de simples fréquences (sur 100) durant 1 an4,5.

L’aide à la décision

L’outil, accessible dans CFPlus*, a pour but d’aider les patients à décider, de manière autonome ou avec des cliniciens, s’ils utiliseront une gliflozine pour traiter l’IC avec fraction d’éjection supérieure à 40 %. Le document explique un processus par étapes pour la prise de décision partagée9. La Figure 1 donne des renseignements de base sur le diagnostic et les options thérapeutiques, et présente la nécessité de prendre une décision. La Figure 2 décrit les bienfaits et les inconvénients associés à chaque option, et aide à faire ressortir les valeurs et les préférences du patient. La Figure 35,7,10-12 évalue les connaissances du patient, ses besoins pour prendre une décision, son état de préparation à prendre une décision et le choix qu’il privilégie. La Figure 4 met en évidence les résultats associés à l’utilisation des gliflozines et prévoit un espace pour prendre des notes.

Figure 1.
Figure 1.

Aperçu de la décision

Figure 2.
Figure 2.

Résumé des bienfaits et des inconvénients (étape 1) et questions pour faire ressortir vos préférences (étape 2)

Figure 3.
Figure 3.

Évaluation de l’état de préparation à prendre une décision (étape 3) et décision du patient (étape 4)

Figure 4.
Figure 4.

Glossaire des expressions et espace pour prendre des notes

Notes

Nous encourageons les lecteurs à nous faire connaître certaines de leurs expériences vécues dans la pratique : ces trucs simples qui permettent de résoudre des situations cliniques difficiles. Vous pouvez proposer en ligne des articles dans Praxis à http://mc.manuscriptcentral.com/cfp ou par l’intermédiaire du site web du MFC à https://www.cfp.ca sous « Authors and Reviewers ».

Footnotes

  • ↵* L’aide à la décision est accessible à https://www.cfp.ca. Allez au texte intégral de l’article en ligne et cliquez sur l’onglet CFPlus.

  • Intérêts concurrents

    Aucun déclaré

  • Cet article donne droit à des crédits d’autoapprentissage certifiés Mainpro+. Pour obtenir des crédits, allez à https://www.cfp.ca et cliquez sur le lien vers Mainpro+.

  • This article is also in English on page 181.

Références

  1. 1.↵
    1. Bhambhani V,
    2. Kizer JR,
    3. Lima JAC,
    4. van der Harst P,
    5. Bahrami H,
    6. Nayor M et al
    . Predictors and outcomes of heart failure with mid-range ejection fraction. Eur J Heart Fail 2018;20(4):651-9. Publ. en ligne du 11 déc. 2017.
    OpenUrl
  2. 2.↵
    1. Bozkurt B,
    2. Coats AJS,
    3. Tsutsui H,
    4. Magdy Abdelhamid C,
    5. Adamopolous S,
    6. Albert N et al
    . Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail 2021;23(3):352-80. Publ. en ligne du 3 mars 2021.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  3. 3.↵
    1. Martin N,
    2. Manoharan K,
    3. Davies C,
    4. Lumbers RT
    . Beta-blockers and inhibitors of the renin-angiotensin aldosterone system for chronic heart failure with preserved ejection fraction. Cochrane Database Syst Rev 2021;(5):CD012721.
  4. 4.↵
    1. Vaduganathan M,
    2. Docherty KF,
    3. Claggett BL,
    4. Jhund PS,
    5. de Boer RA,
    6. Hernandez AF et al
    . SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet 2022;400(10354):757-67. Publ. en ligne du 27 août 2022. Erratum dans: Lancet 2023;401(10371):104.
    OpenUrlPubMed
  5. 5.↵
    1. Butler J,
    2. Filippatos G,
    3. Jamal Siddiqi T,
    4. Brueckmann M,
    5. Böhm M,
    6. Chopra VK et al
    . Empagliflozin, health status, and quality of life in patients with heart failure and preserved ejection fraction: the EMPEROR-Preserved Trial. Circulation 2022;145(3):184-93. Publ. en ligne du 15 nov. 2021.
    OpenUrl
  6. 6.↵
    Pharmaceutic pricing. Edmonton, AB: Collège des médecins de famille de l’Alberta; 2020. Accessible à : https://pricingdoc.acfp.ca/pricing/. Réf. du 27 janv. 2022.
  7. 7.↵
    1. Anker SD,
    2. Butler J,
    3. Filippatos G,
    4. Ferreira JP,
    5. Bocchi E,
    6. Böhm M et al
    . Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. N Engl J Med 2021;385(16):1451-61. Publ. en ligne du 27 août 2021.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  8. 8.↵
    1. Hoefel L,
    2. Lewis KB,
    3. O’Connor A,
    4. Stacey D
    . 20th anniversary update of the Ottawa Decision Support Framework: part 2 subanalysis of a systematic review of patient decision aids. Med Decis Making 2020;40(4):522-39. Publ. en ligne du 10 juin 2020.
    OpenUrlCrossRefPubMed
  9. 9.↵
    1. Thériault G,
    2. Grad R,
    3. Dickinson JA,
    4. Breault P,
    5. Singh H,
    6. Bell NR et al
    . Faut-il partager ou non? Quand la décision partagée est-elle la meilleure option? Can Fam Physician 2020;66:327-31 (ang), e149-54 (fr).
    OpenUrlFREE Full Text
  10. 10.↵
    1. Légaré F,
    2. Kearing S,
    3. Clay K,
    4. Gagnon S,
    5. D’Amours D,
    6. Rousseau M et al
    . Are you SURE? Assessing patient decisional conflict with a 4-item screening test. Can Fam Physician 2010;56:e308-14. Accessible à : https://www.cfp.ca/content/56/8/e308.long. Réf. du 13 févr. 2023.
    OpenUrlAbstract/FREE Full Text
  11. 11.
    1. O’Connor A,
    2. Stacey D
    . Ottawa Personal Decision Guide. Ottawa, ON: Institut de recherche de l’Hôpital d’Ottawa; 2022. Accessible à : https://decisionaid.ohri.ca/decguide.html. Réf. du 13 févr. 2023
  12. 12.↵
    1. Solomon SD,
    2. McMurray JJV,
    3. Claggett B,
    4. de Boer RA,
    5. DeMets D,
    6. Hernandez AF et al
    . Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med 2022;387(12):1089-98. Publ. en ligne du 27 août 2022.
    OpenUrlPubMed
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Blair J. MacDonald, Sheri L. Koshman, Ricky D. Turgeon
Canadian Family Physician Mar 2023, 69 (3) 186-191; DOI: 10.46747/cfp.6903186
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