S’attaquer à la complexité par l’intégration

La crise en médecine de famille au Canada est complexe. Les systèmes de santé sont confrontés au vieillissement de la population, à des taux élevés de maladies chroniques, de migration et de diversité ethnoculturelle, ainsi qu’à des contraintes budgétaires croissantes. Ils font aussi face aux épreuves des 4C : COVID-19, coût de la vie, conflits et changement climatique¹, toutes étroitement liées et bien trop complexes pour qu’on puisse s’y attaquer en solo. L’avenir de la pratique familiale réside dans l’intégration.

Le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) décrit un système de soins primaires intégrés orienté vers la communauté dans sa vision du Centre de médecine de famille², laquelle est fondée sur des modèles de soins primaires organisés en équipes de professionnels de la santé. Ces centres de médecine de famille sont intégrés à des services communautaires et sociaux et à des établissements de soins secondaires et tertiaires, pour former le voisinage médical du patient.³ Si ces voisinages sont efficaces, les patients pourront se déplacer avec fluidité et recevront les bons soins par le bon professionnel de la santé, au bon moment et au bon endroit. Les services sont fonction des besoins de la communauté et dotés de ressources en conséquence. Les voisinages et les centres sont électroniques et reliés grâce à des DME interopérables et à des plateformes virtuelles qui favorisent la communication et la collaboration au sein des équipes. La continuité des soins passe de la dyade patient-médecin de famille à la relation patient-équipe de soins.

Pour réaliser et maintenir cette vision de l’intégration, la formation doit être transformée en parallèle. Les médecins de famille doivent être épaulés afin d’acquérir les connaissances et les compétences nécessaires pour aborder la complexité en collaboration et diriger des équipes de soins primaires à haut rendement. L’objectif « Former pour transformer les soins primaires »⁴ du Projet sur les finalités d’apprentissage⁵ du CMFC et de l’initiative Équipe de soins primaires vise à mieux soutenir les médecins de famille à œuvrer au sein d’un système qui évolue rapidement. Ce projet du CMFC fournira des expériences de formation supplémentaire dans des domaines clés des besoins sociétaux et des progrès médicaux et technologiques, tandis que l’initiative Équipe de soins primaires offrira des options de formation améliorées aux praticiens. Ces deux projets visent à mieux répondre aux défis auxquels sont confrontés les communautés et le système de santé.

Toutefois, pour gérer efficacement les 4C, l’intégration doit aller au-delà des contextes de pratique et de formation : elle doit aussi se faire entre les secteurs et les systèmes. Au Canada, nous disposons de systèmes de soins primaires et de santé publique relativement robustes, mais on peut dire que la collaboration étroite n’y règne pas, et la pandémie a mis en lumière les difficultés créées par ce manque d’intégration. L’étude internationale FM Vax, sur l’intégration de la santé publique et des soins primaires dans les campagnes de vaccination contre la COVID-19, a démontré les gains d’efficacité acquis lorsque ces systèmes sont intégrés : plus l’intégration est grande, plus le système est efficace.⁶

En mai, j’ai participé au sommet Thriving People and Flourishing Planet: Leadership in Action, où un groupe de dirigeants de divers secteurs a abordé les épreuves qui nous assaillent : santé planétaire, inégalités sociales et aggravation des résultats cliniques. Les stratégies recueillies étaient inspirantes, malgré le piètre contexte souligné par les organisateurs. Les participants ont formulé des centaines de mesures pratiques et pragmatiques en quelques heures, confirmant ainsi le pouvoir de l’intégration parmi les secteurs.⁷

L’avenir des soins de santé au Canada réside dans l’intégration aux niveaux micro, méso et macro, entre les professions, les systèmes et les secteurs. Ressortons meilleurs de cette crise et continuons à collaborer pour ériger un système qui valorise et soutient les médecins de famille et qui garantit des soins de santé accessibles et efficaces.

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