En juin 2023, j’ai terminé un programme intégré de trois ans qui combine résidence en médecine de famille et compétences avancées en soins aux personnes âgées (SPA). L’intégration de la formation en compétences avancées en SPA tout au long de ma résidence m’a donné la confiance nécessaire pour travailler comme généraliste en soins primaires à un moment où les questions liées à la santé sont des plus complexes.
La formule « 2 ans plus 1 » résume bien le modèle classique de résidence en médecine de famille, soit une formation de deux ans, qui peut être suivie d’une année en compétences avancées. Le programme intégré que j’ai suivi à l’Université de Toronto est quant à lui unique parce que l’habituelle année de compétences avancées en SPA est plutôt intégrée tout au long de la formation, ce qui crée une résidence combinée d’une durée totale de trois ans. La majeure partie de mes connaissances scientifiques et algorithmiques, je les ai acquises durant mes deux premières années de formation, à la suite desquelles je me suis présentée en toute confiance à l’Examen de certification en médecine familiale. Cependant, c’est durant la troisième année de mon programme combinant résidence et compétences avancées que j’ai perfectionné les aspects pratiques et subtils de la prestation de soins aux personnes âgées. Voilà pourquoi au bout du compte, je me sens mieux préparée à intégrer l’univers changeant des soins primaires. En raison du choix que j’ai fait, soit terminer simultanément ma formation de généraliste et ma formation en compétences avancées, j’étais mieux préparée à intégrer ces deux types de compétences dans ma pratique future. Maintenant que j’ai terminé ce programme pilote, j’espère pouvoir contribuer par mes diverses expériences au débat en cours sur une résidence de trois ans en médecine de famille.
Mieux outillée
Plus que jamais, nous avons besoin de médecins de famille qui ont confiance en eux et qui, dans leur pratique, intègrent la prise en charge de diverses maladies chroniques dans les soins dispensés aux patients âgés. Bien que ces patients aient des besoins plus complexes et que l’on doive souvent leur consacrer plus de temps lors des consultations, je me sens mieux outillée, grâce à mon année supplémentaire, pour leur dispenser des soins de grande qualité dans un contexte de médecine de famille. Ma formation en gériatrie est complémentaire à ma formation en soins primaires parce qu’elle vise une population vieillissante—une cohorte qui représente une part croissante de la population—et qu’elle adopte une approche intégrée, axée sur la personne dans son ensemble pour la prestation des soins. Dans ma clinique hebdomadaire de médecine de famille, je vois des personnes âgées isolées, sans proches, inquiètes des changements qu’elles vivent au niveau de la cognition, de leur fragilité grandissante et du fardeau de plus en plus lourd que font peser sur elles les maladies chroniques. J’utilise l’évaluation gériatrique complète apprise pendant mon année d’études en compétences avancées et l’associe à plusieurs visites de suivi à ma clinique de médecine de famille. Quand je constate un état de vulnérabilité sociale, je prévois des discussions sur la planification préalable des soins pour passer en revue les mandataires autorisés avec les patients, et je réexamine les objectifs des soins quand je constate un changement dans l’état de santé. Le temps additionnel dont j’ai bénéficié grâce à une troisième année m’a permis de déterminer les responsabilités que je peux déléguer à mon équipe interprofessionnelle. Je peux ainsi équilibrer plus efficacement mon temps et gérer le flux des patients tout en continuant d’offrir de bons soins aux personnes âgées. Les patients sont reconnaissants quand ils estiment que leurs préoccupations sont abordées de manière globale, et le fait de pouvoir établir des relations longitudinales m’apporte beaucoup de joie parce que je sais que je peux aider mes patients.
L’importance de la collaboration
Un des éléments les plus importants que j’ai appris pendant mon année additionnelle de formation, c’est la grande quantité de ressources et de professionnels qui nous sont accessibles—à moi comme à mes patients—dans la communauté. Pour dispenser des soins primaires et des soins aux personnes âgées, il faut bien comprendre ce qu’un problème de santé signifie pour un patient dans son contexte de vie et utiliser ces connaissances pour élaborer un plan. Récemment en clinique, j’ai rencontré une personne âgée relativement en forme, sans antécédents psychiatriques, qui souhaitait obtenir l’aide médicale à mourir parce qu’elle jugeait inacceptables les modifications progressives qui altéraient son état de santé. Pour ce cas, j’ai eu la chance de pouvoir bénéficier des conseils et de l’expertise de membres du personnel et de mes programmes de résidence et de compétences avancées. Je soupçonne que je vais voir de plus en plus de patients avec de telles valeurs qui me poseront de semblables questions. Pour gérer l’incertitude et renforcer ma résilience en tant que clinicienne indépendante, il est important pour moi de collaborer avec d’autres pour élaborer un plan plutôt que d’essayer de gérer seule les situations complexes.
J’ai toujours été convaincue que les soins primaires constituaient la pierre angulaire de notre système de santé, mais même s’il y a un grand besoin pour ces praticiens partout au pays, on craint l’épuisement professionnel des médecins de famille généralistes. J’admets que quand j’entends ces choses, je trouve préoccupante la proposition du Collège des médecins de famille du Canada—soit faire passer à trois ans la résidence en médecine de famille sans inclure une formation en compétences avancées, comme dans mon cas—parce que cela peut dissuader davantage d’apprenants d’opter pour cette spécialité1.
C’est une motivation intrinsèque qui m’a poussée à opter pour la médecine de famille avec programme de compétences avancées intégré en SPA. Je reconnais que je suis privilégiée et que tous ne peuvent pas prendre les décisions liées à leur éducation et à leur carrière en se basant uniquement sur une motivation intrinsèque. La médecine de famille est une discipline difficile, mais, selon mon expérience, une troisième année qui inclut une formation intégrée en compétences avancées pourrait doter les futurs médecins de famille des compétences et de la force mentale dont ils auront besoin pour dispenser des soins dans un environnement de soins de santé plus complexe et plus difficile.
Grâce à mon programme en compétences avancées intégré de trois ans, j’ai, non seulement, développé la souplesse requise pour trouver un équilibre entre les soins généraux plus complexes et les soins plus spécialisés aux personnes âgées, mais j’ai aussi eu le temps d’apprendre comment intégrer les aspects de ces types de soins dans différents milieux. Je travaille aussi directement avec du personnel qui donne l’exemple de l’intégration des soins spécialisés dans une pratique généraliste, et j’ai été en mesure d’établir des relations durables sur lesquelles je peux compter si j’ai besoin de soutien. Au moment où l’on prolonge à trois ans la durée des programmes de résidence en médecine de famille, comment pouvons-nous les concevoir de manière à reconnaître la complexité croissante des soins généraux? Peut-être pouvons-nous tirer des enseignements de ces programmes de compétences avancées intégrés qui englobent les champs de pratique élargis des fournisseurs de soins primaires.
Conclusion
J’ai choisi de faire ma résidence en médecine de famille parce que je crois en l’importance de dispenser des soins primaires dans nos communautés. Mon programme de compétences avancées intégré m’a permis d’acquérir la confiance, le sentiment d’accomplissement et la résilience dont j’ai besoin pour intégrer l’univers changeant des soins primaires au moment où j’entreprends ma carrière en médecine de famille.
Footnotes
Intérêts concurrents
Aucun déclaré
The English version of this article is available at https://www.cfp.ca on the table of contents for the August 2023 issue on page 580.
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Référence
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