La vaccination et l’allergie aux œufs

La vaccination des personnes allergiques aux œufs

L’allergie aux œufs compte parmi les allergies les plus communes au Canada; elle touche environ 1,2 % des enfants et 0,7 % des adultes⁴. Cinq vaccins homologués au Canada utilisent des œufs de poule ou des dérivés, comme des embryons de poulet, dans leur processus de fabrication et pourraient donc contenir théoriquement de la protéine d’œuf : les vaccins ROR et RORV, les vaccins contre l’influenza, l’Imvamune (un vaccin de troisième génération contre la variole et la mpox), le vaccin contre la fièvre jaune et 1 type de vaccin contre la rage (RabAvert) (Tableau 1)^3,5,6.

Vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole et le RORV. Les vaccins ROR et RORV sont produits sur des cultures de fibroblastes d’embryons de poulet; cependant, les vaccins eux-mêmes ne contiennent que peu ou pas de protéines d’oeuf³. De multiples études ont démontré l’innocuité des vaccins ROR ou RORV chez des personnes allergiques aux œufs. Une étude canadienne, menée sur une période de 8 ans auprès de 500 enfants allergiques aux œufs et vaccinés avec le ROR, n’a révélé aucun cas de réactions anaphylactiques⁷. Une étude prospective auprès de 54 enfants aux États-Unis dont l’allergie aux œufs avait été confirmée et qui avaient reçu des vaccins ROR n’a cerné aucune réaction indésirable, immédiate ou à retardement⁸.

Les auteurs de l’étude prospective avaient aussi passé en revue la littérature scientifique et avaient recensé des études portant sur un total combiné de 1265 enfants allergiques aux œufs qui avaient reçu des vaccins contre la rougeole ou le ROR⁸. Parmi les 1265 enfants qui avaient reçu la dose normale complète du vaccin, la vaccination avait été tolérée par 284 dont l’allergie aux œufs avait été confirmée par provocation orale, par 1209 dont l’allergie aux œufs avait été confirmée par un test cutané positif aux œufs et par 1225 ayant des antécédents d’allergie aux œufs. Les auteurs ont conclu que plus de 99 % des enfants allergiques aux œufs peuvent en toute sécurité recevoir des vaccins ROR (IC à 95 % de 99,41 à 99,98)⁸. Le Guide canadien d’immunisation (GCI), élaboré en se fondant sur les recommandations du CCNI, corrobore que les vaccins ROR ou RORV peuvent être administrés systématiquement aux personnes allergiques aux œufs, sans qu’il y ait de consultation en allergologie, de test cutané ou d’observation prolongée^6,9. De même, le JTFPP reconnaît la sécurité de la vaccination avec le ROR ou le RORV chez les personnes allergiques aux œufs, sans précautions ou tests particuliers³. Pour ces personnes, il n’est pas nécessaire de demander une consultation en allergologie avant la vaccination.

Vaccin contre l’influenza. Comme les vaccins ROR et RORV, la plupart des vaccins contre l’influenza sont produits sur des cultures de fibroblastes d’embryons de poulet et peuvent contenir de la protéine d’œuf résiduelle⁶. Cependant, les études ont constamment démontré l’innocuité de la vaccination contre l’influenza chez les personnes allergiques aux œufs. Une revue effectuée par le JTFPP de 28 études (portant sur un total de 4315 personnes allergiques aux œufs, dont 656 ayant des antécédents d’anaphylaxie) n’a trouvé aucun cas d’anaphylaxie à la suite d’une vaccination contre l’influenza¹⁰. La revue du JTFPP incluait 3 études prospectives réalisées au Canada^11-13. Tant le GCI que le JTFPP indiquent que le vaccin contre l’influenza peut être administré de manière systématique chez les personnes allergiques aux œufs, sans précautions ou tests particuliers et quelle que soit la gravité d’une réaction allergique antérieure du patient aux oeufs^6,10.

Vaccin contre la variole et la mpox. Le vaccin Imvamune (un vaccin de troisième génération contre la variole et le seul vaccin autorisé au Canada pour la prophylaxie de protection ou post-exposition contre la mpox) est produit sur des cellules de fibroblastes d’embryons de poulet et contient potentiellement d’infimes quantités d’œuf¹⁴. Par ailleurs, on croit que le risque théorique associé à cette quantité indécelable d’œuf est faible. La Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique et le GCI recommandent tous 2 que l’Imvamune soit utilisé chez les personnes allergiques aux œufs dans les milieux où des vaccins sont administrés systématiquement, quoiqu’une observation prolongée (30 minutes) puisse être envisagée en raison du manque de données^6,15.

Vaccins contre la rage. Deux vaccins contre la rage sont approuvés au Canada, l’Imovax (vaccin inactivé cultivé sur cellules humaines diploïdes) et le RabAvert (vaccin inactivé cultivé sur cellules d’embryons de poulet purifiées)¹⁶. Puisque le RabAvert, contairement à l’Imovax, est produit avec des embryons de poulet, le GCI recommande d’utiliser l’Imovax chez les personnes allergiques aux œufs, en prophylaxie tant avant qu’après l’exposition, en se fondant sur le risque théoriquement accru d’anaphylaxie⁶. En prophylaxie post-exposition, si l’Imovax n’est pas accessible, le RabAvert peut être envisagé chez les personnes allergiques aux œufs et son administration est alors suivie d’une surveillance médicale⁶.

Vaccin contre la fièvre jaune. Une anaphylaxie à la suite d’une vaccination contre la fièvre jaune a été signalée chez des personnes allergiques aux œufs (quoique ces incidents soient rares)¹⁷. C’est pourquoi le GCI recommande que toutes les personnes allergiques aux œufs fassent l’objet d’une consultation en allergologie pour une évaluation avant l’administration du vaccin¹⁸. Si une personne allergique aux œufs doit être vaccinée contre la fièvre jaune, il existe des protocoles de désensibilisation³, et des données probantes récentes corroborent la sécurité de tels protocoles chez les personnes allergiques aux oeufs¹⁹.

Comment prendre en charge les réactions allergiques aiguës

Si les réactions locales et bénignes à la suite d’une vaccination sont communes, l’anaphylaxie est très rare et, selon les estimations, elle se produit à une fréquence de 1 à 3 épisodes par million de doses de vaccin administrées^3,5. Parce que l’anaphylaxie se produit rapidement (souvent dans les minutes suivant l’administration)²⁰, toutes les personnes vaccinées devraient être observées pendant au moins 15 minutes après la vaccination⁵. Des trousses de prise en charge de l’anaphylaxie devraient être accessibles dans tous les centres de vaccination, et tous les vaccinateurs devraient être formés pour reconnaître et traiter l’anaphylaxie. Parmi les signes et les symptômes de l’anaphylaxie figurent des manifestations cutanées (urticaire, angioœdème), respiratoires (toux, respiration sifflante, dyspnée), gastro-intestinales (vomissements, diarrhée) et du système nerveux central (irritabilité, sentiment de désastre imminent)^5,21. S’il devait se produire une réaction allergique systémique à la suite d’un vaccin, les étapes de la prise en charge initiale comprendraient l’activation des services médicaux d’urgence, l’allongement de la personne sur le dos et l’administration d’une injection intramusculaire d’épinéphrine (0,01 mg/kg de poids corporel d’une solution à 1:1000 [1 mg/mL]) au milieu antérolatéral de la cuisse⁵. Le GCI donne plus de renseignements à l’intention des professionnels de la santé au sujet de la prise en charge de l’anaphylaxie⁵.

Il faudrait demander une consultation en allergologie pour toutes les personnes qui ont des réactions allergiques à la suite d’un vaccin, pour une évaluation plus approfondie. De plus, les personnes allergiques aux œufs devraient consulter un allergologiste pour la prise en charge de cette allergie. Enfin, il existe d’autres manifestations semblables à celles de l’anaphylaxie, comme une réaction due au stress face à l’immunisation, qu’il faut envisager lorsqu’une réaction immédiate survient après la vaccination²².