Prise en charge du diabète de type 2 chez les patients fragiles

Article Figures & Data

Tableau 1.

Avantages et inconvénients des plus récents agents antihyperglycémiants chez les patients plus âgés

CLASSE DE MÉDICAMENTS ET MÉCANISME D’ACTION	NOM DU MÉDICAMENT	AVANTAGES CHEZ LES ADULTES PLUS ÂGÉS	INCONVÉNIENTS CHEZ LES ADULTES PLUS ÂGÉS
Incrétines : (arGLPl et iDPP4) : augmentent la libération d’insuline glucose-dépendante, ralentissent le vidage gastrique, inhibent la libération du glucagon	arGLPl : Dulaglutide Exénatide Liraglutide Lixisénatide Sémaglutide	Faible risque d’hypoglycémie Bienfaits cardio-rénaux Administration hebdomadaire disponible	Principalement des traitements injectables Plus grande probabilité d’événements indésirables Gl² Potentiel d’induire une perte pondérale substantielle Coût élevé
	iDPP4 : Alogliptine Linagliptine Saxagliptine Sitagliptine	Des ERC démontrent l’efficacité et l’innocuité chez les patients plus âgés Sécurité CV et rénale Paramètres améliorés sur le plan de la sarcopénie³ Bonne tolérabilité	Risque accru de pemphigoïde bulleuse^4,5 Risques de pancréatite et de cancer du pancréas discutables⁶ Des agents en particulier sont contre-indiqués chez les patients atteints d’IC²
iSGLT2 : réduisent la réabsorption rénale du glucose causant une glycosurie accrue	Canagliflozine Dapagliflozine Empagliflozine	Des études de phase Ill démontrent la sécurité chez les patients plus âgés⁷ Faible risque d’hypoglycémie Bienfaits cardio-rénaux	Inquiétudes concernant un risque accru d’ACD euglycémique, d’infections génito-urinaires, de déshydratation et de fractures Coût élevé

ACD—acidocétose diabétique, arGLPl—agoniste des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon, CV—cardiovasculaire, ERC—essai randomisé contrôlé, Gl-gastro-intestinal, IC—insuffisance cardiaque, iDDP4—inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4, iSGLT2—inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2.
Adaptation d’Hawker et Akter⁸ avec la permission de la Société canadienne de gériatrie. Droit d’auteur 2023.