Approche du dépistage des infections transmissibles sexuellement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

Patrick O’Byrne; Paul MacPherson; Lauren Orser

doi:10.46747/cfp.700708e89

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Tableau 1.

Éléments à prendre en compte dans les diagnostics différentiels du patient décrits dans la présentation du cas

INFECTION	SYMPTÔMES, PÉRIODE D’INCUBATION ET MODE DE TRANSMISSION
Gonorrhée^1,3	Elle peut infecter toute membrane muqueuse, y compris du tractus génital, du pharynx et du rectum L’urétrite peut être asymptomatique, mais elle se présente habituellement avec une dysurie et un écoulement purulent Le pharynx peut servir de réservoir et est typiquement asymptomatique; la gonorrhée cause rarement une pharyngite Les infections rectales peuvent être asymptomatiques, mais peuvent causer une inflammation localisée avec ténesmes, de même qu’un inconfort et un écoulement au rectum; un léger saignement est possible Période d’incubation : 2–7 jours (fourchette : 1–14 jours) Transmission : contact direct avec un exsudat infectieux
Chlamydia^1,3	Elle peut infecter toute membrane muqueuse, y compris du tractus génital, du pharynx et du rectum L’urétrite peut être asymptomatique, mais elle se présente habituellement avec une dysurie et un écoulement mucoïde clair Le pharynx peut servir de réservoir et est presque toujours asymptomatique Les infections rectales sont souvent asymptomatiques, mais peuvent causer une inflammation localisée, de même qu’un inconfort et un écoulement au rectum Le sérotype L (lymphogranulomatose vénérienne) peut causer des symptômes rectaux prononcés, y compris de la douleur, des ténesmes, des saignements et un écoulement important; il peut aussi y avoir des douleurs au bas de l’abdomen et du dos en raison de l’inflammation des ganglions lymphatiques pelviens Période d’incubation : 5–14 jours (fourchette : 1–6 semaines) Transmission : contact direct avec un exsudat infectieux
Syphilis^1,3	Elle peut causer initialement un chancre (un ulcère superficiel, durci et habituellement indolore); il peut y avoir de l’œdème autour des chancres; une douleur est possible Les chancres apparaissent au site du contact sexuel et de l’inoculation : pénis, scrotum, lèvres, cavité buccale, région périanale ou rectum Les chancres rectaux pourraient être difficiles à voir, mais pourraient correspondre à un léger saignement rectal et à des ténesmes Période d’incubation : 3 semaines (fourchette : 3–90 jours) Transmission : contact direct avec des lésions infectieuses
Virus de l’herpès simplex^1,3	Il cause des cloques douloureuses et localisées qui se rompent, laissant des ulcères très sensibles, un érythème tout autour et possiblement de l’œdème Les premiers épisodes d’apparition de l’herpès simplex peuvent causer de la fièvre Il se manifeste habituellement sur le pénis, le scrotum, le haut des cuisses et la région périanale Les lésions rectales seront difficiles à voir, mais elles peuvent causer des ténesmes, des saignements et de la diarrhée Période d’incubation : 6–8 jours (fourchette : 1–26 jours) Transmission : contact direct avec des lésions infectieuses
VIH^1,3,4	L’infection aiguë au VIH cause souvent des symptômes semblables à ceux de la mononucléose Les symptômes de la séroconversion peuvent inclure de la fièvre, des frissons, l’enflure des ganglions lymphatiques, des douleurs abdominales, un mal de gorge, de la diarrhée et des éruptions cutanées Période d’incubation : 2–6 semaines Transmission : contact direct avec des liquides corporels infectieux
Mpox⁵	Les symptômes peuvent varier de grappes localisées de lésions ulcérées durcies à des grappes réparties de manière diffuse, qui peuvent être douloureuses Les lésions rectales de la mpox peuvent causer de la douleur, un écoulement et des saignements au rectum; la fièvre est courante dans une infection à la mpox, de même qu’une lymphadénopathie Période d’incubation : 3–21 jours Transmission : contact direct avec des lésions, des surfaces muqueuses ou des vecteurs passifs infectieux
Shigellose (infection entérique^6,7)	Elle cause une infection dans le côlon rectosigmoïde, entraînant de la fièvre, des crampes abdominales et une diarrhée mucoïde sanguinolente Période d’incubation : 2 jours (fourchette : 1–7 jours) Transmission : contact oral-anal et oral-périnéal
Escherichia coli, campylobactériose, salmonellose ou yersiniose (infections entériques)^7,8	Des infections impossibles à distinguer sur le plan clinique qui causent divers degrés de douleurs abdominales, de diarrhée (avec ou sans présence de sang ou de mucus) et, possiblement, de la fièvre Périodes d’incubation : varient de 1–7 jours Transmission : contact oral-anal et oral-périnéal
Cryptosporidiose, cyclosporose ou giardase (infections par protozoaires)^7,8	Diarrhée, anorexie, crampes abdominales, ballonnements et malaise Période d’incubation : 7–14 jours Transmission : contact oral-anal et oral-périnéal

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Tableau 2.

Recommandations sur la prophylaxie préexposition au VIH

ÉTAPE	APPROCHE
Évaluations de référence	Anamnèse et examen : signes et symptômes de séroconversion au VIH et usage de médicaments Analyses sanguines : VIH, syphilis, virus de l’hépatite B (et virus de l’hépatite C, si indiqué), et taux de β-hCG (si indiqué), taux de créatinine TAAN de l’urine : gonorrhée, chlamydia TAAN extragénital : oropharynx, rectum
Évaluations à 1 mois	Dépistage du VIH, taux de créatinine
Prescription initiale¹⁸	200 mg d’emtricitabine et 300 mg de furamate de ténofovir disoproxil par jour pris par voie orale pendant 30 jours (pour les hommes, les femmes et les personnes transgenres) Ou : 200 mg d’emtricitabine et 25 mg de furamate de ténofovir disoproxil par jour pris par voie orale pendant 30 jours (pour les HSH seulement)
Surveillance tous les 3 mois	Anamnèse et examen : signes et symptômes de séroconversion au VIH et usage de médicaments Analyses sanguines : VIH, syphilis, taux de créatinine TAAN de l’urine : gonorrhée, chlamydia TAAN extragénital : oropharynx, rectum
Prescription sur une base continue¹⁸	200 mg d’emtricitabine et 300 mg de furamate de ténofovir disoproxil par jour pris par voie orale pendant 90 jours (pour les hommes, les femmes et les personnes transgenres) Ou : 200 mg d’emtricitabine et 25 mg de furamate de ténofovir disoproxil par jour pris par voie orale pendant 90 jours (pour les HSH seulement)

hCG—gonadotrophine chorionique humaine, HSH—hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, TAAN—test d’amplification des acides nucléiques.

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Tableau 3.

Comment et quand dépister des infections sexuellement transmissibles chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes?

INFECTION	MÉTHODE DE DÉPISTAGE	MOMENT DU DÉPISTAGE	CONSIDÉRATIONS
Gonorrhée ou chlamydia^1,3	Première miction	Moment présent	Sensibilité : 97 %-100 %
Gonorrhée ou chlamydia^1,3	Prélèvements : - Pharynx - Organes génitaux internes, trous devant, néovagins - Rectum	Moment présent	Utiliser le TAAN Sensibilité : 96 %-100 % Le test peut être fait immédiatement après l’exposition
Syphilis^1,3,15	Sérologie	Moment présent ≥4 semaines après une potentielle exposition Répéter tous les 3 mois si le risque est constant	TIE, avec ou sans RRP et TP-PA Sensibilité : - 75 % pour une infection primaire - 98-100 % pour une infection secondaire
Syphilis^1,3,15	IFD ou test PCR	Au moment présent s’il y a des lésions	Sensibilité : 73-100 % Ne peut détecter que dans le cas d’une infection primaire et secondaire
Virus de l’herpès simplex^1,3	Prélèvements	Moment présent	Sensibilité : - 94 % pour les cloques - 87 % pour les lésions pustuleuses - 70 % pour les ulcères La sensibilité diminue avec le temps écoulé entre l’apparition et la collecte du spécimen
VIH^1,4	Sérologie	Au moment présent ≥6 semaines après une potentielle exposition Répéter tous les 3 mois si le risque est constant	Dépistage de l’antigène et des anticorps de quatrième génération Sensibilité : 99,9 %
Mpox^5,27	Prélèvements - Lésions - Pharynx - Rectum	Au moment présent	Sensibilité : - 85-90 % pour les lésions - 60-70 % pour le pharynx - 40-50 % pour la sérologie Les prélèvements dans le pharynx se font seulement s’il s’agit d’un contact asymptomatique ou si les lésions ne peuvent pas faire l’objet d’un prélèvement
Mpox^5,27	Sérologie	Au moment présent	Sensibilité : 40-50 % Ne demander une sérologie que s’il s’agit d’un contact asymptomatique ou si les lésions ne peuvent pas faire l’objet d’un prélèvement
Bactéries entériques et protozoaires^6,7	Culture pour des organismes entériques Dépistage des œufs et des parasites de protozoaires	Au moment présent	Ne dépister qu’en présence de symptômes 2-3 spécimens pour le dépistage d’œufs et de parasite sont nécessaires dans les milieux à faible prévalence

IFD—immunofluorescence directe, TIE—test immunoenzymatique, TAAN—test d’amplification des acides nucléiques, PCR—test d’amplification en chaîne de la polymérase, RRP—test rapide de la réagine plasmatique, TP-PA—test d’ immunoagglutination passive pour le Treponema pallidum.

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Tableau 4.

Stratégies de prévention des infections (en plus du port du condom) chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes

INFECTION	STRATÉGIES DE PRÉVENTION
Gonorrhée ou chlamydia^3,33	PPE à la doxycycline
Syphilis^3,33	PPE à la doxycycline
Virus de l’herpès simplex¹	Thérapie suppressive chez les personnes ayant une infection diagnostiquée et >6 épisodes par année
VIH¹⁸	PPrE PPE (doit idéalement être amorcée dans les 24 heures suivant l’exposition et à un maximum de 72 heures après l’exposition)
Mpox⁵	Vaccination
Bactéries entériques et protozoaires^6,7	Digues dentaires Hygiène des mains