Approche des troubles veineux pelviens: Abécédaire à l’intention des médecins de famille

Andrew D. Brown

doi:10.46747/cfp.711112e267

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Tableau 1.

Symptômes, constatations à l’imagerie et prise en charge des patients souffrant de TVP

PATHOPHYSIOLOGIE	SIGNES ET SYMPTÔMES	CONSTATATIONS À L’IMAGERIE	PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DE PRISE EN CHARGE
Symptômes d’origine veineuse rénale (obstruction de la veine rénale gauche)	Hématurie, douleur au flanc gauche ou abdominale, protéinurie orthostatique	Varices dans le hile du rein et les régions prévertébrales	Commencer par une échographie Doppler et demander une consultation spécialisée pour la patiente pour une veinographie ou une TDM si les symptômes persistent
Douleur pelvienne chronique (reflux primaire ou secondaire des veines ovariennes)	Douleur pelvienne sourde non cyclique, dyspareunie profonde, douleur postcoïtale; aggravée en position debout ou à la marche, améliorée en position couchée	Varices ovariennes et périutérines	Faire une échographie pelvienne et envisager une demande de consultation pour une embolisation si la douleur est réfractaire
Varices extrapelviennes d’origine pelvienne	Varices douloureuses, sensibles et prurigineuses dans la vulve, le périnée ou les jambes; thrombose superficielle	Varices retracées du pelvis jusqu’aux organes génitaux externes et aux jambes	Échosclérothérapie à la mousse des varices; réserver l’embolisation pelvienne aux patientes symptomatiques
Claudication veineuse (obstruction de la veine iliaque)	Douleur à la jambe de type serrement ou « d’éclatement », enflure, ulcères veineux	Flux diminué ou absent dans les veines iliaques^*	Demander une consultation pour une veinographie et la pose d’endoprothèses si l’obstruction de la veine iliaque est confirmée

TDM—tomodensitométrie, TVP—troubles veineux pelviens.
↵* L’obstruction de la veine cave inférieure peut provoquer des symptômes semblables, souvent plus sévères. De plus, les symptômes peuvent être bilatéraux. Dans de tels cas, il y a lieu d’envisager la tomodensitométrie ou une veinographie par résonance magnétique comme option d’imagerie de première intention.
Données tirées de Gloviczki et coll.⁸.