Les antibiotiques pour une diverticulite aiguë

Question clinique

Les antibiotiques changent-ils les issues cliniques chez des patients souffrant d’une diverticulite aiguë sans complications?

Résultats

Chez des patients immunocompétents souffrant d’une diverticulite sans sepsis ni complications, les antibiotiques ne changent pas les taux de complications précoces ou de récurrence.

Données probantes

• Des patients immunocompétents présentaient des symptômes compatibles avec une diverticulite aiguë sans complications (confirmée par tomodensitométrie) ni présence de sepsis et n’étaient pas critiquement malades. Ils ont été choisis aléatoirement pour recevoir un régime d’antibiotiques (céphalosporine-métronidazole ou amoxicilline-acide clavulanique) d’une durée d’environ 7 jours ou un placebo ou encore, ne rien recevoir.

• Revue systématique (3 ECR, n=1329)¹ :

  • - Complications après 30 jours (p. ex. abcès, perforation, obstruction, fistule) : 1,5 contre 1,3 % (sans antibiotiques), donc absence de différence statistique.

  • - Le risque de récurrence à long terme (2 à 11 ans) était d’environ 24 % dans tous les groupes.

• Les 3 ECR les plus vastes et de la plus grande qualité :

  • - 623 adultes hospitalisés en Suède souffrant d’un premier épisode ou d’une récurrence de diverticulite aiguë sans complications² : après 1 an, il n’y avait pas de différences statistiques dans les complications durant l’hospitalisation; (1,0 c. 1,9 % [sans antibiotiques]), durée moyenne du séjour à l’hôpital (3 jours chacun) ou récurrence (environ 16 % chacun). Après 11 ans (environ 90 % des patients)³, il n’y avait pas de différences sur le plan de la récurrence ou des interventions chirurgicales.

  • - 528 adultes aux Pays-Bas souffrant d’un premier épisode de diverticulite⁴ : après 6 mois, il n’y avait pas de différences statistiques dans la durée moyenne du rétablissement (12 c. 14 jours [sans antibiotiques]) ni dans les réadmissions (12 c. 18 % [sans antibiotiques]). Après 24 mois (environ 90 % des patients)⁵, il n’y avait pas de différences en termes de récurrence, de complications ou d’interventions chirurgicales.

  • - 480 adultes en Espagne au département d’urgence pour une diverticulite⁶ : après 3 mois, il n’y avait pas de différences statistiques dans les hospitalisations (5,8 c. 3,3 % [sans antibiotiques]) ou les opérations d’urgence.

• Limitations : certains ECR étaient sans insu^2,6.

Contexte

• Des lignes directrices conseillent de ne pas utiliser systématiquement des antibiotiques chez des patients immunocompétents et sans fragilités médicales^7,8.

• Les taux de diverticulite sont à la hausse (surtout chez les personnes <50 ans)⁹.

• Des facteurs génétiques semblent en cause dans environ 50 % des cas⁸.

• Les noix, les graines ou le maïs soufflé ne semblent pas avoir d’effets sur la diverticulite⁸.

• Le risque de cancer colorectal sans complications est d’environ 0,5 % (taux semblable à celui des contrôles chez des personnes asymptomatiques) et le risque de cancer colorectal avec complications se situe à environ 8 %¹⁰.

• Le risque de diverticulite avec complications est plus élevé lors d’un premier épisode⁹.

• Les taux de récurrence sont d’environ 17 % après le premier épisode et d’environ 44 % après le deuxième⁹.

Mise en application

La triade composée de douleurs abdominales, de fièvre et d’un nombre élevé de leucocytes ne suffit pas pour poser un diagnostic de diverticulite¹¹. La tomodensitométrie est le meilleur examen pour confirmer le diagnostic (ratio de probabilité positive=94, ratio de probabilité négative=0,1)^7,12 et elle fait la distinction entre une diverticulite avec ou sans complications. En raison de la probabilité (8 %) d’une diverticulite compliquée d’être cancéreuse¹⁰, une colonoscopie (après 6 à 8 semaines) devrait être envisagée¹². Une colonoscopie n’est pas nécessaire pour exclure un cancer si la diverticulite était sans complications¹².